Приложение N 3. Заявление о согласовании подразделением Госавтоинспекции с органом прокуратуры проведения внеплановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

В _________________________________

(наименование органа прокуратуры)

от ________________________________

(наименование подразделения

Госавтоинспекции с указанием

юридического адреса)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласовании подразделением Госавтоинспекции

с органом прокуратуры проведения внеплановой

проверки юридического лица, индивидуального

предпринимателя, относящихся к субъектам малого

или среднего предпринимательства

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст.

6249) просим согласия на проведение внеплановой проверки в отношении ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

в том числе фирменное наименование, адрес (место нахождения)

постоянно действующего исполнительного органа юридического лица,

государственный регистрационный номер записи о государственной

регистрации юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)

отчество, место жительства индивидуального предпринимателя,

государственный регистрационный номер записи о государственной

регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный

номер налогоплательщика; номер реестровой записи и дата включения

сведений в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _______________

___________________________________________________________________________

Основание проведения проверки: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

"О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при осуществлении государственного контроля (надзора)

и муниципального контроля")

Дата начала проведения проверки: "__" _________ 20__ года.

Время начала проведения проверки: "__" _________ 20__ года.

(указывается в случае, если основанием проведения проверки является

часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

"О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при осуществлении государственного контроля (надзора)

и муниципального контроля")

Приложения: _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя

руководителя подразделения Госавтоинспекции о проведении

внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения,

послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)

____________________________ __________ ___________________________________

(наименование должностного (подпись) (фамилия, имя, отчество (в случае,

лица) если имеется))

М.П. Дата и время составления документа: _______________________