Приложение N 5. Заявка на проведение сертификации объекта ЕС ОрВД

Приложение N 5

к Административному регламенту

Федерального агентства воздушного

транспорта предоставления

государственной услуги по организации

и проведению обязательной сертификации

объектов Единой системы организации

воздушного движения (п. 22)

См. данную форму в MS-Word.

ЗАЯВКА

на проведение сертификации объекта ЕС ОрВД

1. ____________________________________________________ (далее - заявитель)

(наименование заявителя)

Местонахождение ___________________________________________________________

Почтовый адрес ____________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

Телефон, факс, электронная почта __________________________________________

Банковские реквизиты ______________________________________________________

ИНН __________________ КПП ___________________ ОКПО _______________________

в лице ____________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя заявителя)

просит провести сертификацию ______________________________________________

(наименование объекта ЕС ОрВД)

на соответствие сертификационным требованиям.

2. Заявитель обязуется выполнять правила сертификации, оплачивать все

расходы по ее проведению, обеспечивать в период действия сертификата

соответствие характеристик объекта ЕС ОрВД сертификационным требованиям.

3. Заявленная область применения __________________________________________

4. Дополнительные сведения ________________________________________________

5. Приложения: 1. Документация, ____________ книг, на _______ л.

2. ______________________________________________

Руководитель заявителя ____________________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

М.П.

"__" __________ 20 г.