Приложение N 6. Выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей о месте жительства индивидуального предпринимателя

ВЫПИСКА

ИЗ ЕДИНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕЕСТРА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ

ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ О МЕСТЕ ЖИТЕЛЬСТВА

ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

________________ N ________________

(дата)

Настоящая выписка содержит сведения о месте жительства

индивидуального предпринимателя

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

┌───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │,

└───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘

(основной государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации индивидуального предпринимателя)

включенные в Единый государственный реестр индивидуальных

предпринимателей по месту жительства данного предпринимателя, по

следующим показателям:

┌───┬──────────────────────────────────┬─────────────────────────┐

│ N │ Наименование показателя │ Значение показателя │

│п/п│ │ │

├───┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────┤

│ 1.│Почтовый индекс │ │

├───┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────┤

│ 2.│Субъект Российской Федерации │ │

├───┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────┤

│ 3.│Район │ │

├───┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────┤

│ 4.│Город │ │

├───┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────┤

│ 5.│Населенный пункт │ │

├───┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────┤

│ 6.│Улица (проспект, переулок и т.д.) │ │

├───┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────┤

│ 7.│Номер дома (владения) │ │

├───┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────┤

│ 8.│Корпус (строение) │ │

├───┼──────────────────────────────────┼─────────────────────────┤

│ 9.│Номер квартиры │ │

└───┴──────────────────────────────────┴─────────────────────────┘

Выписка составлена _______________________________________________

(полное наименование регистрирующего органа)

Должность

ответственного

лица __________________ ______________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.