Приложение N 2. Справка о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням, штрафам физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями (Код по КНД 1166111)

СПРАВКА N ____

О СОСТОЯНИИ РАСЧЕТОВ ПО НАЛОГАМ, СБОРАМ, ПЕНЯМ, ШТРАФАМ

физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями

по состоянию на "__" ___________ 20__ г.

ИНН (при наличии) _________________________________________________________

Ф.И.О. <*> физического лица _______________________________________________

Адрес физического лица ____________________________________________________

┌────────────┬───┬─────┬─────────┬──────────────┬─────────┬──────────────┬─────────┬──────────────┬────────────────┐

│Наименование│КБК│ОКАТО│Состояние│ Кроме того, │Состояние│ Кроме того, │Состояние│ Кроме того, │ Состояние │

│ налога │ │ │расчетов │предоставлена │расчетов │предоставлена │расчетов │предоставлена │ расчетов │

│ (сбора) │ │ │по налогу│ отсрочка │по пени, │ отсрочка │ по │ отсрочка │ по процентам │

│ │ │ │(сбору), │ (рассрочка), │ рублей │ (рассрочка), │штрафам, │ (рассрочка), │ за пользование │

│ │ │ │ рублей │приостановлено│ <**> │приостановлено│ рублей │приостановлено│ бюджетными │

│ │ │ │ <**> │ к взысканию │ │ к взысканию │ <**> │ к взысканию │ средствами с │

│ │ │ │ │ по налогу │ │ по пени, │ │ по штрафам, │ учетом │

│ │ │ │ │ (сбору), │ │сумма, рублей │ │сумма, рублей │приостановленных│

│ │ │ │ │сумма, рублей │ │ │ │ │к взысканию сумм│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ процентов, │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ сумма, рублей │

├────────────┼───┼─────┼─────────┼──────────────┼─────────┼──────────────┼─────────┼──────────────┼────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├────────────┼───┼─────┼─────────┼──────────────┼─────────┼──────────────┼─────────┼──────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────┴───┴─────┴─────────┴──────────────┴─────────┴──────────────┴─────────┴──────────────┴────────────────┘

--------------------------------

<*> Отчество указывается при наличии.

<**> Указываются:

сальдо расчетов (положительное "+", отрицательное "-") с бюджетной

системой Российской Федерации физического лица, не являющегося

индивидуальным предпринимателем, без учета сумм денежных средств, списанных

с банковского счета, но не зачисленных в бюджетную систему Российской

Федерации, по которым имеется вступившее в силу решение суда о признании

обязанности по уплате этих денежных средств исполненной, а также сумм, по

которым предоставлена отсрочка (рассрочка), и сумм, приостановленных к

взысканию;

отдельной строкой суммы денежных средств, списанных с банковского счета

физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем, но не

зачисленных в бюджетную систему Российской Федерации, по которым имеется

вступившее в силу решение суда о признании обязанности по уплате этих

денежных средств исполненной (при наличии указанных денежных средств).

___________________________________________________________________________

(наименование и код налогового органа)

Начальник

(заместитель начальника) _______________________ (________________________)

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.