Приложение N 3. Справка об остатках денежных средств на счетах (специальных банковских счетах) (Форма по КНД 1114306)

Приложение N 3

к приказу ФНС России

от 25.07.2012 N ММВ-7-2/519@

См. данную форму в MS-Word.

Форма по КНД 1114306

________________________________

(наименование налогового органа)

________________________________

(адрес)

Справка

об остатках денежных средств на счетах

(специальных банковских счетах)

Банк __________________________________________________________________

(полное наименование (сокращенное наименование)

в соответствии с Книгой государственной регистрации

кредитных организаций)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

БИК │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

В соответствии с запросом налогового органа от ______________ N _______

в отношении

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

(нотариуса, занимающегося частной практикой, адвоката,

учредившего адвокатский кабинет))

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН/КИО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

представляет информацию об остатках денежных средств на следующих

счетах (специальных банковских счетах), открытых указанному лицу

1	2	3	4
номер счета, специального банковского счета	вид счета, специального банковского счета	цифровой код валюты счета, специального банковского счета (в соответствии с Общероссийским классификатором валют)	Остаток денежных средств на счете, специальном банковском счете (руб., коп./вал.)

Указанная информация предоставляется по состоянию на "__" _____ 20__ г.

Представитель банка _________________ ____________ _____________ __________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)

М.П.