Приложение № 1
к Порядку представления центральным депозитарием уведомлений в федеральный орган исполнительной власти в области финансовых рынков
ФОРМА
УВЕДОМЛЕНИЕ
об избрании (назначении) и (или) прекращении
полномочий должностных лиц
центрального депозитария

(указывается полное фирменное наименование центрального депозитария)
Исх.  

от “		”		20		г.	

Код вида уведомления 		

Сведения об избранном (назначенном) должностном лице центрального
депозитария или должностном лице центрального депозитария, полномочия
которого были прекращены 	
Ф.И.О. (отчество при наличии) 		
Место жительства (страна, город или населенный пункт)		
ИНН (при наличии)		
Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)		
Код вида органа управления центрального депозитария, в состав которого избрано (назначено) лицо 		
Наименование должности, на которое назначено лицо (полномочия по которой были прекращены)		
Дата избрания (назначения) на должность (прекращения полномочий)		
Сведения об образовании		
Признак соответствия лица требованиям части 2 и (или) 3 статьи 5 Федерального закона “О центральном депозитарии”		
Код вида несоответствия требованиям части 2 и (или) 3 статьи 5 Федерального закона “О центральном депозитарии”		

Наименование уполномоченного лица,	
подписавшего уведомление					
	(подпись)		(Ф.И.О.)		
М.П.