Приложение N 2. Заявление о переоформлении лицензии

От _____________________________ Министерство

полное наименование промышленности и торговли

юридического лица Российской Федерации

________________________________

________________________________

Исх. N _________________________

От "__" ________________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии

Заявитель _________________________________________________________________

полное и сокращенное наименование, организационно-правовая

___________________________________________________________________________

форма юридического лица

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

фирменное наименование

<*> Просит переоформить лицензию на разработку, производство, испытание

и ремонт авиационной техники в связи с:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

указать причины переоформления в соответствии с п. п. 1 - 10 статьи 18

___________________________________________________________________________

Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных

___________________________________________________________________________

видов деятельности" и перечень работ, оказываемых услуг, составляющих

___________________________________________________________________________

лицензируемый вид деятельности

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес места нахождения:

___________________________________________________________________________

юридический адрес юридического лица

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адреса мест осуществления деятельности по разработке, производству,

испытанию и ремонту авиационной техники:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о создании юридического

___________________________________________________________________________

лица; данные документа, подтверждающего факт внесения сведений

___________________________________________________________________________

о юридическом лице в ЕГРЮЛ, с указанием адреса места нахождения органа,

___________________________________________________________________________

осуществившего государственную регистрацию

___________________________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

___________________________________________________________________________

о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

___________________________________________________________________________

Телефон/факс ______________________________________________________________

E-mail (при наличии) ______________________________________________________

При необходимости получить информацию по вопросам лицензирования в

электронной форме в данной строке указывается запрашиваемая информация:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложение: Документы по прилагаемой описи на ___ л.

__________________________ ____________ ________________________

(должность руководителя) Ф.И.О. подпись

"__" ___________ 20__г.

дата

М.П. при наличии