Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ ФСО России от 25.07.2012 N 376 (ред. от 20.01.2020) "Об утверждении Порядка предоставления в органах государственной охраны выплат, установленных частями 8 и 12 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии...

Приложение N 1. Заключение о выплате (об отказе в выплате) единовременного пособия

Приложение N 1

к пункту 3 Порядка,

утвержденного приказом ФСО России

от 25 июля 2012 г. N 376

См. данную форму в MS-Word.

УТВЕРЖДАЮ

____________________________________

(наименование должности)

____________________________________

____________________________________

(воинское звание)

________________ ___________________

(личная подпись) (инициалы, фамилия)

"__" ___________________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о выплате (об отказе в выплате) единовременного пособия

в связи с гибелью, смертью, увечьем, ранением, травмой, контузией,

заболеванием (ненужное зачеркнуть) ________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя,

отчество)

Гибель, смерть, увечье, ранение, травма, контузия, заболевание

(ненужное зачеркнуть) _____________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество)

наступила(о) получена(о) при исполнении, не при исполнении (ненужное

зачеркнуть) обязанностей военной службы <*> - _____________________________

___________________________________________________________________________

В соответствии с заключением военно-врачебной комиссии <**>

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается причинная связь между увечьем (ранением, травмой, контузией)

___________________________________________________________________________

либо заболеванием, приведшим к смерти, с исполнением обязанностей

военной службы)

С учетом изложенного __________________________________________________

(указываются воинское звание, фамилия, имя,

___________________________________________________________________________

отчество военнослужащего, уволенного с военной службы в связи с признанием

___________________________________________________________________________

его не годным к военной службе, либо члены семьи с указанием воинского

звания, фамилии, имени, отчества погибшего (умершего) военнослужащего)

имеет(ют) право (не имеет(ют) права) на получение единовременного пособия.

--------------------------------------------------------------------------

(ненужное зачеркнуть)

Приложение:

___________________________________________________________________________

(указываются документы, определенные в пункте 4 настоящего Порядка)

__________________________________________ _________ ______________________

(наименование должности руководителя (подпись) (инициалы, фамилия)

(начальника) подразделения органов

государственной охраны, воинское звание)

"__" __________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО

Начальник Начальник

Управления правового обеспечения Управления кадров

Федеральной службы охраны Федеральной службы охраны

Российской Федерации Российской Федерации

___________________________________ ___________________________________

(воинское звание) (воинское звание)

___________________________________ ___________________________________

(подпись) (подпись)

___________________________________ ___________________________________

(инициалы, фамилия) (инициалы, фамилия)

"__" ________________ 20__ г. "__" _______________ 20__ г.

(дата) (дата)

--------------------------------

<*> Указываются конкретные обстоятельства, предусмотренные пунктом 1 статьи 37 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе", при которых наступила гибель (смерть, увечье, ранение, травма, контузия, заболевание) военнослужащего (гражданина, призванного на военные сборы).

<**> Заполняется в случае смерти гражданина, наступившей вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных им при исполнении обязанностей военной службы, до истечения одного года со дня увольнения с военной службы (отчисления с военных сборов или окончания военных сборов), а также в случае, установленном пунктом 12 настоящего Порядка.

Приложение. Порядок предоставления в органах государственной охраны выплат, установленных частями 8 и 12 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат" Приложение N 2. Заявление (Рекомендуемый образец)