Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной услуги по подготовке в пределах своей компетенции заключений по результатам рассмотрения декларации промышленной безопасности опасных производственных объектов

В _____________________________________

(наименование органа МЧС России)

от ____________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество

(в случае если имеется)

юридического лица или

индивидуального предпринимателя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении государственной услуги по подготовке

в пределах своей компетенции заключений по результатам

рассмотрения декларации промышленной безопасности

опасных производственных объектов

Заявитель _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (в случае если имеется)

юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Прошу рассмотреть представленные материалы по объекту _________________

__________________________________________________________________________,

(наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

расположенного по адресу: _________________________________________________

___________________________________________________________________________

(адрес местонахождения юридического лица

или индивидуального предпринимателя)

юридический адрес: ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(адрес юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ИНН: ____________________________ ОГРН: ___________________________________

для выдачи заключения о соответствии декларации промышленной

безопасности опасных производственных объектов.

Приложения: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_______________________________ _______________ ___________________________

(наименование должность лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество

(в случае если имеется))