Главная
Документы
Приложение N 1. Журнал регистрации медицинских освидетельствований несовершеннолетних на наличие или отсутствие у них заболеваний, препятствующих их содержанию и обучению в специальном учебно-воспитательном учреждении закрытого типа органа управления образованием (Форма)

Данный документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 N 247-ФЗ.

Приложение N 1. Журнал регистрации медицинских освидетельствований несовершеннолетних на наличие или отсутствие у них заболеваний, препятствующих их содержанию и обучению в специальном учебно-воспитательном учреждении закрытого типа органа управления образованием (Форма)

Приложение N 1

к приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 5 мая 2012 г. N 480н

См. данную форму в MS-Word.

Форма

___________________________________________________________________________

(полное наименование и адрес медицинской организации государственной

или муниципальной системы здравоохранения)

Журнал

регистрации медицинских освидетельствований

несовершеннолетних на наличие или отсутствие

у них заболеваний, препятствующих их содержанию

и обучению в специальном учебно-воспитательном

учреждении закрытого типа органа

управления образованием

Начат "__" _______________ 20__ г. Окончен "__" ______________ 20__ г.

┌───┬────────────┬────────────┬───────────┬───────────┬───────────────────┐

│ N │ Номер │Дата выдачи │Ф.И.О. │Дата │Ф.И.О., должность │

│п/п│медицинского│медицинского│несовершен-│рождения │лица и наименование│

│ │ заключения │ заключения │нолетнего │несовершен-│органа, выдавшего │

│ │ │ │ │нолетнего │постановление о │

│ │ │ │ │ │проведении медицин-│

│ │ │ │ │ │ского освидетельст-│

│ │ │ │ │ │вования │

├───┼────────────┼────────────┼───────────┼───────────┼───────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

│ │ │ │ │ │ │

└───┴────────────┴────────────┴───────────┴───────────┴───────────────────┘

┌───────────┬───────────────────┬───────────────────┬─────────┬───────────┐

│Сведения о │ Заключение │ Сведения о │ Состав │Подпись │

│проведенном│врачебной комиссии │ необходимых │врачебной│ответствен-│

│медицинском│ о результатах │ дополнительных │комиссии │ного лица │

│освидетель-│ медицинского │ консультациях │ │ │

│ствовании │освидетельствования│ врачей- │ │ │

│ │ │ специалистов │ │ │

│ │ │ и дополнительных │ │ │

│ │ │ обследованиях │ │ │

├───────────┼───────────────────┼───────────────────┼─────────┼───────────┤

│ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

│ │ │ │ │ │

└───────────┴───────────────────┴───────────────────┴─────────┴───────────┘