Приложение N 2. Заявка на проведение сертификации юридических лиц, осуществляющих медицинское освидетельствование авиационного персонала

Приложение N 2

к Регламенту (п. 2)

См. данную форму в MS-Word.

Руководителю Росавиации

ЗАЯВКА

на проведение сертификации юридических лиц,

осуществляющих медицинское освидетельствование

авиационного персонала

Прошу провести сертификацию _______________________________________________

(наименование юридического лица

___________________________________________________________________________

и медицинского подразделения)

___________________________________________________________________________

для осуществления медицинского освидетельствования авиационного персонала.

Юридический адрес _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон __________________ факс _________________ E-mail __________________

Адреса медицинских подразделений __________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон _________________ факс __________________ E-mail __________________

Банковские реквизиты ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

С условиями и требованиями нормативных правовых актов, регулирующих

проведение сертификации, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

Перечень документации прилагается.

Руководитель _________________ ______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _________________ ______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

"__" ___________ 20__ г.

Документы приняты _________________ ______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.