ФОРМА ОТЧЕТА

О ДОСТИЖЕНИИ ЗНАЧЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИИ

ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА БЮДЖЕТУ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ НА СОФИНАНСИРОВАНИЕ РАСХОДНЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ

СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СВЯЗАННЫХ С РЕАЛИЗАЦИЕЙ

МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ

ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ

ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

Отчет

о достижении значений показателей

результативности предоставления субсидии из федерального бюджета

бюджету _____________________________________ на софинансирование

(наименование субъекта Российской

Федерации)

расходных обязательств ______________________________, связанных

(наименование субъекта

Российской Федерации)

с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование

организации медицинской помощи пострадавшим при

дорожно-транспортных происшествиях

за 20__ год

Наименование уполномоченного органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации ________________________

┌───┬────────────────────┬───────────────────┬────────────────────────────┐

│ N │ Наименование │ Единица измерения │ Значение показателя │

│п/п│ показателя │ показателя │ результативности │

│ │ результативности │ результативности │ предоставления субсидии из │

│ │ предоставления │ предоставления │ федерального бюджета │

│ │ субсидии из │ субсидии из ├─────────────┬──────────────┤

│ │ федерального │ федерального │ плановое │ фактическое │

│ │ бюджета │ бюджета │ на 20__ год │ за 20__ год │

├───┼────────────────────┼───────────────────┼─────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├───┼────────────────────┼───────────────────┼─────────────┼──────────────┤

│1. │Смертность от │количество случаев │ │ │

│ │транспортных травм │ на 100 тыс. │ │ │

│ │всех видов │ населения │ │ │

├───┼────────────────────┼───────────────────┼─────────────┼──────────────┤

│2. │Снижение смертности │ проценты (%) │ │ │

│ │от дорожно- │ │ │ │

│ │транспортных │ │ │ │

│ │происшествий │ │ │ │

└───┴────────────────────┴───────────────────┴─────────────┴──────────────┘

________________________________ ___________ __________________________

(руководитель уполномоченного (подпись) (Ф.И.О.)

органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации)

Исполнитель: ___________________ __________ Тел. _______ ____________

(должность, Ф.И.О.) (подпись) (код)

М.П. "__" __________ 20__ г.