В соответствии с пунктом 1 статьи 21 данный документ прекращает свое действие одновременно с Договором между Российской Федерацией и Латвийской Республикой о сотрудничестве в области социального обеспечения от 18.12.2007.
"Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерством благосостояния Латвийской Республики о применении Договора между Российской Федерацией и Латвийской Республикой о сотрудничестве в области...

Приложение N 2. Справка о страховом (трудовом) стаже лица

Приложение N 2

2. Pielikums

На исх. N ____ от "__" _____________ 20__ г.

Исх. N _______ от "__" _____________ 20__ г.

__________________ Nr. _____________________

Uz _______________ Nr. _____________________

I. Компетентная организация, выдавшая настоящую Справку/Kompetenta

organizacija, kura izsniedza izzinu: ______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес/Adrese: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

II. Компетентная организация, которой адресована Справка/Kompetenta

organizacija, kurai si izzina ir adreseta: ________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес/Adrese: _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

СПРАВКА О СТРАХОВОМ (ТРУДОВОМ) СТАЖЕ ЛИЦА

IZZINA PAR PERSONAS APDROSINASANAS (DARBA) STAZU

Фамилия/Uzvards _______________________________________________________

Имя (имена)/Vards(i) _______________ Отчество/Teva vards ______________

Пол/Dzimums ________________________ Гражданство/Pilsoniba ____________

Дата рождения (дд.мм.гггг.)/Dzimsanas datums (dd.mm.gggg.)_____________

Персональный код/Personas kods ________________________________________

N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования/

Obligatas pensiju apdrosinasanas apliecibas Nr. ___________________________

Адрес места жительства на момент заполнения заявления/Dzives vietas

adrese iesnieguma aizpildisanas bridi:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(улица, N дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс, страна)/

(iela, majas un dzivokla numurs, apdzivota vieta, pasta indekss, valsts)

Период действия временного разрешения на проживание/Terminuzturesanas

atlaujas darbibas laiks:

с/no ___________________________ по/lidz _____________________

Адрес места жительства до выезда из/Dzives vietas adrese lidz

izbrauksanas bridim no

┌─┐ ┌─┐

│ │ Российской Федерации │ │ Krievijas Federacijas

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

│ │ Латвийской Республики │ │ Latvijas Republikas:

└─┘ └─┘

_______________________________________________________________________

(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс,

страна/iela, majas un dzivokla numurs, apdzivota vieta,

pasta indekss, valsts)

┌─────────────────┬───────────────────────────────┬───────────────────────┐

│ Периоды │ Продолжительность периодов │ Дополнительная │

│ страхового │ страхового (трудового) стажа/ │ информация для │

│ (трудового) │ Apdrosinasanas (darba) staza │ назначения пенсии на │

│ стажа │ periodu ilgums │ льготных условиях │

│ /Apdrosinasanas │ │ (список N 1 и N 2) │

│ (darba) staza │ │ или для назначения │

│ periodi │ │ пенсии за выслугу лет │

│ │ │ /Papildus informacija │

│ │ │ pensijas pieskirsanai │

│ │ │ ar atvieglotiem │

│ │ │noteikumiem (1. un. 2. │

│ │ │ saraksts) vai │

│ │ │ izdienas pensijas │

│ │ │ pieskirsanai │

├────────┬────────┼───────────┬─────────┬─────────┼───────────┬───────────┤

│ с/no │по/lidz │ Годы/Gadi │ Месяцы/ │ Дни/ │ │ │

│ │ │ │ Menesi │ Dienas │ │ │

├────────┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├────────┴────────┼───────────┼─────────┼─────────┼───────────┼───────────┤

│ KOPA//ИТОГО │ │ │ │ │ │

└─────────────────┴───────────┴─────────┴─────────┴───────────┴───────────┘

--------------------------------

<*> Указываются периоды трудовой и иной общественно полезной

деятельности, включенной (включаемой) в трудовой (страховой) стаж по

законодательству государства, выдавшего справку.

<*> Tiek noraditi darba un darbam pielidzinatie periodi, kas tiek

ieskaititi (tika ieskaititi) apdrosinasanas (darba) staza saskana ar tas

valsts tiesibu aktiem, kas izsniedza izzinu.

Должностное лицо

Договаривающейся Стороны/

Ligumsledzejas Puses

amatpersona

___________________________ ___________________ ______________________

(подпись/paraksts) (расшифровка подписи/

paraksta atsifrejums)

Печать /Zimogs

--------------------------------

<*> Полученная в рамках Договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения Договора и не может быть передана третьим лицам.

<*> Liguma ietvaros sanemta informacija ir konfidenciala un tiek izmantota tikai Liguma izpildes nolukos un nevar tikt nodota tresajam personam.

Приложение N 1. Свидетельство о применяемом законодательстве Приложение N 3. Запрос на назначение (пересмотр) пенсии