Приложение N 5. Аттестационный лист государственного гражданского служащего Российской Федерации

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________

2. Год, число и месяц рождения _______________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой

степени, ученого звания __________________________________________

(когда и какую образовательную организацию

__________________________________________________________________

окончил, специальность или направление подготовки, квалификация,

__________________________________________________________________

ученая степень, ученое звание)

4. Замещаемая должность государственной гражданской службы на

момент аттестации и дата назначения на эту должность _____________

__________________________________________________________________

5. Стаж государственной службы (в том числе стаж

государственной гражданской службы) ______________________________

6. Общий трудовой стаж _______________________________________

7. Классный чин гражданской службы ___________________________

(наименование классного

__________________________________________________________________

чина и дата его присвоения)

8. Вопросы к государственному гражданскому служащему и краткие

ответы на них ____________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

9. Замечания и предложения, высказанные Аттестационной

комиссией

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

10. Краткая оценка выполнения гражданским служащим

рекомендаций предыдущей аттестации _______________________________

(выполнены,

__________________________________________________________________

выполнены частично, не выполнены)

11. Решение Аттестационной комиссии __________________________

__________________________________________________________________

12. Количественный состав Аттестационной комиссии ____________

На заседании присутствовало ___ членов Аттестационной комиссии

Количество голосов за _____, против ______

13. Примечания _______________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Председатель

Аттестационной комиссии ___________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель председателя ___________________________________

Аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь

Аттестационной комиссии ___________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Члены

Аттестационной комиссии ___________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

___________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

___________________________________

Дата проведения аттестации ___________________________________

С аттестационным листом

ознакомился __________________________________________________

(подпись государственного гражданского

служащего, дата)

(место для печати

государственного

органа)