4.3.8. Пример Акта осмотра

________________________________________

(наименование организации-исполнителя)

N ________ Начало осмотра

"__" ___ 200_ г. АКТ осмотра транспортного "__" час. "__" мин.

средства

Место осмотра ______________ Мною, _______________________________

произведен осмотр транспортного средства _________________________

__________________________________________________________________

год и месяц выпуска: ______ регистрационный номерной знак: _______

модель/N двигателя: ______ рабочий объем: _____ мощность: ________

идентификационный номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┐

(VIN): └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┘

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

цвет кузова: __________ тип ЛКП: _________________________________

номер кузова: ___ пробег (показания одометра): ____ (км, мили); __

свидетельство о регистрации АМТС _________________________________

ПТС ______________________________________________________________

собственник: _____________________________________________________

доверенное лицо: _________________________________________________

тип кузова: ______________________________ кол-во дверей: ________

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │седан │ │купе │ │фургон

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │хэтчбэк │ │универсал │ │пикап

└─┘ └─┘ └─┘

дополнительно:

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │складная крыша │ │спойлер передний │ │климат-контроль │ │АБС (антиблок. сист.)

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │металл. съемн. крыша │ │спойлер задний │ │доп. автоном. отопитель │ │ПБС (противобукс. сист.)

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │люк стеклянный │ │накл. арок/порогов. │ │центральный замок │ │литые колеса

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │механич. сдвигаем. люк │ │защ. пер. хр/черн/кр │ │противоугон. сигн. │ │а/магнитола

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │электр. сдвигаем. люк │ │парк-контроль │ │тахометр │ │авт. КП

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │багажн. (релинг) крыши │ │наружный термометр │ │эл. ст-подъемн. пер./зад.

└─┘ └─┘ └─┘

┌─┐

│ │КП типтроник

└─┘ ┌─┐ ┌─┐

┌─┐ │ │накладки хром. │ │регулировка фар

│ │тягово-сцепное устройство └─┘ └─┘

└─┘

┌─┐

│ │мех. КП

└─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │тонированные стекла │ │накладки окрашен. │ │круиз-контроль │ │подкрылки

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │зерк. з./вида эл./обогр. │ │натуральная кожа │ │компьютер │ │антикор

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │фары ксенон │ │спортивные сидения │ │аэрбаг. водит. │ │газ. оборудование

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │фары противотум./доп. │ │обогрев сидений │ │аэрбаг. пассаж. │ │шины

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │омыват./очистит. фар │ │раздельн. зад. сиденья │ │аэрбаг боковой │ │аэрбаг-занавеска

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │стеклоочистит. задний │ │кондиционер │ │усилит. рул. управлен. │ │

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

│ │бампер/зерк. под цвет куз. │ │двойной кондиционер │ │регул. подвеска│ │

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

ПРИ ОСМОТРЕ УСТАНОВЛЕНО: ВЫВОДЫ:

──────────────────────────────────────┬──────────────────────────

──────────────────────────────────────┼──────────────────────────

──────────────────────────────────────┼──────────────────────────

──────────────────────────────────────┼──────────────────────────

──────────────────────────────────────┼──────────────────────────

──────────────────────────────────────┼──────────────────────────

──────────────────────────────────────┼──────────────────────────

──────────────────────────────────────┼──────────────────────────

──────────────────────────────────────┼──────────────────────────

──────────────────────────────────────┼──────────────────────────

──────────────────────────────────────┼──────────────────────────

│

Акт составлен по наружному осмотру. │ Выводы подготовил:

│

При осмотре присутствовали: │

Заказчик (Доверенное лицо) __________ │ ________________

(подпись) │ (подпись)

/_____________________/│

(расшифровка подписи) │

│ _________________________

Другие заинтересованные лица _________ │ (расшифровка подписи)

(подпись) │

/_____________________/│

(расшифровка подписи) │

│

Эксперт, оценщик _____________ │

(подпись) │

/_____________________/│

(расшифровка подписи) │

│

Представитель __________ │

(подпись) │

/_____________________/│

(расшифровка подписи) │

│

│

ОСОБОЕ МНЕНИЕ: │

____________ /________________________/│

(подпись) (расшифровка подписи) │

│