Накладная (Форма 422/у-П3)

Форма 422/у-П3

Учреждение: название учреждения

_______________________________________________________________________

Накладная N на

Выдана дата время

Получатель:

Через кого: Отделение контроля и экспедиции готовой продукции.

Стр. 1

┌─┬────────┬───────┬──────────┬──────┬─────┬──────┬────┬───────┬──────────┬───────┬────┬───────┐

│N│Наимено-│Группа,│ Время, │ Дата │Годен│Ф.И.О.│Кол-│Изгот./│ Ф.И.О. │Группа,│Воз-│История│

│ │вание │ дата, │штрих-код/│загот.│ до │донора│во │постав.│реципиента│ резус │раст│болезни│

│ │ │резус, │ серия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ KELL │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─┼────────┼───────┼──────────┼──────┼─────┼──────┼────┼───────┼──────────┼───────┼────┼───────┤

└─┴────────┴───────┴──────────┴──────┴─────┴──────┴────┴───────┴──────────┴───────┴────┴───────┘

Всего: Емк.

Сдал __________________ Получил:

Ф.И.О. _________________________