Приложение 35.4. Акт на определение количества авиатоплива, откачиваемого из раздаточных рукавов топливозаправщиков (заправочных агрегатов систем ЦЗС) и подлежащего учету при заправке ВС

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель начальника

____________________________

(наименование предприятия)

___________ ________________

(подпись) (фамилия, и.о.)

"__" _______________ 200_ г.

АКТ

на определение количества авиатоплива, откачиваемого

из раздаточных рукавов топливозаправщиков (заправочных

агрегатов систем ЦЗС) и подлежащего учету при заправке ВС

Комиссия в составе: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, и., о.)

установила, что количество авиатоплива, откачиваемого из раздаточных

рукавов диаметрами d = мм (правый) и d = мм (левый), длиной

1 2

L = м и L = м, установленными _________________ на ТЗ (ЗА)

1 2 (дата установки)

_______________ составляет соответственно V = л и V = л и подлежит

Гаражный номер 1 2

учету при оформлении требований на заправку воздушных судов по форме

N 1-ГСМ.

___________________________

(подписи членов комиссии)