Журнал выдачи патогенных биологических агентов

Код учреждения по ОКПО

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Госкомсанэпиднадзор России Первичная учетная документация│

│Наименование учреждения _________ Форма N 516/у │

│отдела, отделения _______________ Утверждена Постановлением │

│лаборатории _____________________ Госкомсанэпиднадзора России │

│временного формирования _________ от 28 августа 1995 г. N 14 │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

ЖУРНАЛ ВЫДАЧИ ПАТОГЕННЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ

Хранить 3 года ┌───┬───┐┌───┬───┐┌───┬───┐

начат │ │ ││ │ ││ │ │

┌───┬───┐┌───┬───┐┌───┬───┐ └───┴───┘└───┴───┘└───┴───┘

до │ │ ││ │ ││ │ │ ┌───┬───┐┌───┬───┐┌───┬───┐

└───┴───┘└───┴───┘└───┴───┘ окончен │ │ ││ │ ││ │ │

└───┴───┘└───┴───┘└───┴───┘

┌─────────────────────────────────────────┐

│Для типографии при изготовлении документа│

│ формат А4, 96 страниц │

└─────────────────────────────────────────┘

Стр. 2 формы N 516/у

┌───┬─────┬────────┬──────┬──────┬────┬──────┬─────┬────────┬────┐

│ N │Дата │Откуда │Наиме-│Число │Дата│Ф.И.О.│Рас- │Кто │При-│

│п/п│пос- │поступи-│нова- │отпу- │от- │полу- │писка│выдал │ме- │

│ │туп- │ла заяв-│ние и │щенных│пус-│чате- │в по-│(Ф.И.О.,│ча- │

│ │ления│ка (ор- │номер │емкос-│ка │ля, N │луче-│подраз- │ние │

│ │заяв-│ганиза- │отпу- │тей с │ │и дата│нии │деление,│ │

│ │ки │ция), N │щенно-│ПБА │ │дове- │ │роспись)│ │

│ │ │и дата │го ПБА│(ука- │ │рен- │ │ │ │

│ │ │разреше-│ │зать │ │ности,│ │ │ │

│ │ │ния │ │вид │ │N пас-│ │ │ │

│ │ │ │ │посу- │ │порта,│ │ │ │

│ │ │ │ │ды, │ │кем и │ │ │ │

│ │ │ │ │упа- │ │когда │ │ │ │

│ │ │ │ │ковки)│ │выдан │ │ │ │

├───┼─────┼────────┼──────┼──────┼────┼──────┼─────┼────────┼────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├───┼─────┼────────┼──────┼──────┼────┼──────┼─────┼────────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────┼────────┼──────┼──────┼────┼──────┼─────┼────────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────┼────────┼──────┼──────┼────┼──────┼─────┼────────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────┼────────┼──────┼──────┼────┼──────┼─────┼────────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────┼────────┼──────┼──────┼────┼──────┼─────┼────────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────┴────────┴──────┴──────┴────┴──────┴─────┴────────┴────┘