III. Сведения о состоянии здоровья привитого

III. Сведения о состоянии здоровья привитого:

дата вакцинации (ревакцинации I, II) _____________________________

кем осмотрен перед прививкой _____________________________________

температура перед иммунизацией ___________________________________

индивидуальные особенности (недоношенность, родовая травма,

черепно-мозговая травма, предшествующая терапия

кортикостероидами, наличие судорог и пр.)

__________________________________________________________________

перенесенные заболевания (с указанием даты и длительности ________

заболевания аллергического характера _____________________________

проведенные другие прививки (с указанием даты) ___________________

сведения о туберкулиновых пробах _________________________________

контакт с больным туберкулезом ___________________________________

дополнительные сведения __________________________________________