Территориальная программа ОМС Ростовской области
Подборка наиболее важных документов по запросу Территориальная программа ОМС Ростовской области (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Определение Верховного Суда РФ от 15.03.2018 N 308-КГ18-934 по делу N А53-1537/2017
Требование: О пересмотре в кассационном порядке судебных актов по делу о признании частично недействительным решения комиссии, обязании вынести решение о корректировке объемов медицинской помощи в сторону увеличения.
Обжалуемый результат спора: В удовлетворении требования отказано, поскольку принят во внимание подготовленный фондом обязательного медицинского страхования анализ нагрузки врачей-специалистов общества по итогам пяти месяцев, с использованием сведений общества и сведений об оплате счетов другими страховыми медицинскими обществами, согласно которому нагрузки врачей конкретных специализаций превышают установленные нормативы.
Решение: В передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ отказано.по заявлению общества к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ростовской области (далее - комиссия) о признании недействительным решения от 21.12.2015 в части отказа в выделении объемов медицинской помощи для общества; об обязании комиссии вынести решение о корректировке объемов медицинской помощи, выделенных обществу в 2015 году, в сторону увеличения на 22 338 посещений,
Требование: О пересмотре в кассационном порядке судебных актов по делу о признании частично недействительным решения комиссии, обязании вынести решение о корректировке объемов медицинской помощи в сторону увеличения.
Обжалуемый результат спора: В удовлетворении требования отказано, поскольку принят во внимание подготовленный фондом обязательного медицинского страхования анализ нагрузки врачей-специалистов общества по итогам пяти месяцев, с использованием сведений общества и сведений об оплате счетов другими страховыми медицинскими обществами, согласно которому нагрузки врачей конкретных специализаций превышают установленные нормативы.
Решение: В передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ отказано.по заявлению общества к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ростовской области (далее - комиссия) о признании недействительным решения от 21.12.2015 в части отказа в выделении объемов медицинской помощи для общества; об обязании комиссии вынести решение о корректировке объемов медицинской помощи, выделенных обществу в 2015 году, в сторону увеличения на 22 338 посещений,
Определение Верховного Суда РФ от 03.07.2017 N 308-ЭС17-8028 по делу N А53-3728/2016
Требование: О пересмотре в кассационном порядке судебных актов по делу о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Обжалуемый результат спора: В удовлетворении требования отказано, поскольку спорная сумма представляет собой стоимость услуг, оказанных с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных региональной комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Решение: В передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ отказано.Оценив представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи, в том числе условия договора от 01.01.2015 N 51513/4015701-095 на оказание и оплату медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, условия лицензии ООО "МНПФ "Авиценна" на оказание медико-санитарной помощи, решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ростовской области, руководствуясь положениями Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 N 158н, распоряжением Правительства Ростовской области от 30.12.2011 N 332 "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ростовской области", законом Ростовской области от 25.12.2014 N 287-ЗС "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", постановлением Правительства Ростовской области от 22.12.2014 N 856 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", Тарифным соглашением от 26.12.2014 об оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Ростовской области на 2015 год, Приказом Министерства здравоохранения Ростовской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области от 30.12.2014 N 2099/04-777 "О распределении объемов предоставления медицинской помощи медицинским организациям в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ростовской области на 2015 год", суды пришли к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения иска.
Требование: О пересмотре в кассационном порядке судебных актов по делу о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Обжалуемый результат спора: В удовлетворении требования отказано, поскольку спорная сумма представляет собой стоимость услуг, оказанных с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных региональной комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Решение: В передаче дела в Судебную коллегию по экономическим спорам Верховного Суда РФ отказано.Оценив представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи, в том числе условия договора от 01.01.2015 N 51513/4015701-095 на оказание и оплату медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, условия лицензии ООО "МНПФ "Авиценна" на оказание медико-санитарной помощи, решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ростовской области, руководствуясь положениями Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 N 158н, распоряжением Правительства Ростовской области от 30.12.2011 N 332 "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ростовской области", законом Ростовской области от 25.12.2014 N 287-ЗС "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", постановлением Правительства Ростовской области от 22.12.2014 N 856 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", Тарифным соглашением от 26.12.2014 об оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Ростовской области на 2015 год, Приказом Министерства здравоохранения Ростовской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области от 30.12.2014 N 2099/04-777 "О распределении объемов предоставления медицинской помощи медицинским организациям в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ростовской области на 2015 год", суды пришли к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения иска.
Нормативные акты
<Письмо> ФФОМС от 24.12.2014 N 6677/30-3/и
"О деятельности по защите прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования в Российской Федерации за 1 полугодие 2014 года"Среди нарушений, ограничивающих доступность медицинской помощи, в среднем по Российской Федерации более чем в семь раз - с 4,9% до 35,7% или с 55 до 392 нарушений выросло число нарушений, связанных с необоснованным отказом в получении медицинской помощи, входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования, причем 257 случаев связаны с получением помощи за пределами территории страхования, из них 255 случаев выявлены страховыми медицинскими организациями в медицинских организациях Ростовской области при организации скорой медицинской помощи.
"О деятельности по защите прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования в Российской Федерации за 1 полугодие 2014 года"Среди нарушений, ограничивающих доступность медицинской помощи, в среднем по Российской Федерации более чем в семь раз - с 4,9% до 35,7% или с 55 до 392 нарушений выросло число нарушений, связанных с необоснованным отказом в получении медицинской помощи, входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования, причем 257 случаев связаны с получением помощи за пределами территории страхования, из них 255 случаев выявлены страховыми медицинскими организациями в медицинских организациях Ростовской области при организации скорой медицинской помощи.
<Письмо> Минздрава России от 21.12.2018 N 11-7/10/1-511
"О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов"
(вместе с "Методикой планирования ресурсов при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы", "Методикой оценки эффективности использования ресурсов медицинских организаций на основе выполнения функции врачебной должности, показателей использования коечного фонда")В части медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, субъекту Российской Федерации рекомендуется устанавливать дифференцированные нормативы объема предоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо по видам, формам и условиям оказания медицинской помощи с учетом указанных факторов (на основе распределения объема медицинской помощи для медицинских организаций первого, второго и третьего уровней системы организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации) в рамках подушевого норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования.
"О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов"
(вместе с "Методикой планирования ресурсов при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы", "Методикой оценки эффективности использования ресурсов медицинских организаций на основе выполнения функции врачебной должности, показателей использования коечного фонда")В части медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, субъекту Российской Федерации рекомендуется устанавливать дифференцированные нормативы объема предоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо по видам, формам и условиям оказания медицинской помощи с учетом указанных факторов (на основе распределения объема медицинской помощи для медицинских организаций первого, второго и третьего уровней системы организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации) в рамках подушевого норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования.