Договор смо и тфомс
Подборка наиболее важных документов по запросу Договор смо и тфомс (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Перспективы и риски арбитражного спора: Споры, возникающие из договора обязательного медицинского страхования: Фонд ОМС хочет взыскать с Медицинской организации средства обязательного медицинского страхования, израсходованные не по целевому назначению
(КонсультантПлюс, 2024)Между Медицинской организацией (Организацией (ИП), осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) и Страховой медицинской организацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Территориальным Фондом ОМС была проведена проверка использования Медицинской организацией средств ОМС (в том числе повторная в процессе пересмотра акта контроля Страховой медицинской организации), по результатам которой составлен акт и/или вынесено решение (предписание) о возврате в бюджет территориального Фонда ОМС израсходованных не по целевому назначению средств. Медицинская организация в добровольном порядке не осуществила возврат денежных средств.
(КонсультантПлюс, 2024)Между Медицинской организацией (Организацией (ИП), осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) и Страховой медицинской организацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Территориальным Фондом ОМС была проведена проверка использования Медицинской организацией средств ОМС (в том числе повторная в процессе пересмотра акта контроля Страховой медицинской организации), по результатам которой составлен акт и/или вынесено решение (предписание) о возврате в бюджет территориального Фонда ОМС израсходованных не по целевому назначению средств. Медицинская организация в добровольном порядке не осуществила возврат денежных средств.
Перспективы и риски арбитражного спора: Споры, возникающие из договора обязательного медицинского страхования: Медицинская организация хочет признать недействительными решение (предписание) или акт проверки Фонда ОМС о нарушении Медицинской организацией порядка предоставления бесплатной медицинской помощи и/или финансовых санкциях
(КонсультантПлюс, 2024)Между Медицинской организацией (Организацией (ИП), осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) и Страховой медицинской организацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Территориальным Фондом ОМС была проведена проверка объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и/или использования средств ОМС (в том числе повторная в процессе пересмотра акта контроля Страховой медицинской организации), по результатам которой составлен акт и/или вынесено решение (предписание) о нарушении Медицинской организацией порядка предоставления бесплатной медицинской помощи, нецелевом расходовании средств и/или финансовых санкциях (например, об уплате штрафа, о возврате в бюджет территориального Фонда ОМС использованных не по целевому назначению средств). По мнению Медицинской организации, акт Фонда ОМС и/или решение (предписание) полностью или в части являются недействительными.
(КонсультантПлюс, 2024)Между Медицинской организацией (Организацией (ИП), осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) и Страховой медицинской организацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Территориальным Фондом ОМС была проведена проверка объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и/или использования средств ОМС (в том числе повторная в процессе пересмотра акта контроля Страховой медицинской организации), по результатам которой составлен акт и/или вынесено решение (предписание) о нарушении Медицинской организацией порядка предоставления бесплатной медицинской помощи, нецелевом расходовании средств и/или финансовых санкциях (например, об уплате штрафа, о возврате в бюджет территориального Фонда ОМС использованных не по целевому назначению средств). По мнению Медицинской организации, акт Фонда ОМС и/или решение (предписание) полностью или в части являются недействительными.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
"Комментарий к Федеральному закону от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
(постатейный)
(Пешкова (Белогорцева) Х.В., Бондарева Э.С., Лысенко Т.И., Митричев И.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2020)21. Часть 14 комментируемой статьи устанавливала переходное положение на 2011 г., в соответствии с которым заключение договоров ТФОМС со страховыми медицинскими организациями определялось Правилами ОМС. Появление комментируемой нормы было связано с более поздним вступлением в силу ряда положений ст. 38 комментируемого Закона, которая регулирует отношения между ТФОМС и страховыми медицинским организациями. В частности, лишь с 1 января 2012 г. вступили в силу следующие ее положения: ч. 1, п. п. 3 - 5 и 14 ч. 2, п. п. 1 - 3 ч. 4, ч. 7 - 9, 11 и 12 ст. 38 (см. комментарий к ст. 53).
(постатейный)
(Пешкова (Белогорцева) Х.В., Бондарева Э.С., Лысенко Т.И., Митричев И.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2020)21. Часть 14 комментируемой статьи устанавливала переходное положение на 2011 г., в соответствии с которым заключение договоров ТФОМС со страховыми медицинскими организациями определялось Правилами ОМС. Появление комментируемой нормы было связано с более поздним вступлением в силу ряда положений ст. 38 комментируемого Закона, которая регулирует отношения между ТФОМС и страховыми медицинским организациями. В частности, лишь с 1 января 2012 г. вступили в силу следующие ее положения: ч. 1, п. п. 3 - 5 и 14 ч. 2, п. п. 1 - 3 ч. 4, ч. 7 - 9, 11 и 12 ст. 38 (см. комментарий к ст. 53).
"Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Федеральный фонд обязательного медицинского страхования аккумулирует средства в целях финансирования мероприятий обязательного медицинского страхования на федеральном уровне. Территориальные фонды функционируют во взаимосвязи со страховыми медицинскими организациями, а также своими филиалами. Им они предоставляют бюджетные средства на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования. Эти средства поступают в медицинские учреждения в соответствии с договорами, заключенными со страховыми медицинскими организациями или филиалами территориального фонда. Наличие в Российской Федерации территориальных фондов обязательного медицинского страхования, наделенных самостоятельными бюджетами, выражает тенденцию расширения бюджетной системы государства, выведению ее юридических основ на региональный уровень.
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022)Федеральный фонд обязательного медицинского страхования аккумулирует средства в целях финансирования мероприятий обязательного медицинского страхования на федеральном уровне. Территориальные фонды функционируют во взаимосвязи со страховыми медицинскими организациями, а также своими филиалами. Им они предоставляют бюджетные средства на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования. Эти средства поступают в медицинские учреждения в соответствии с договорами, заключенными со страховыми медицинскими организациями или филиалами территориального фонда. Наличие в Российской Федерации территориальных фондов обязательного медицинского страхования, наделенных самостоятельными бюджетами, выражает тенденцию расширения бюджетной системы государства, выведению ее юридических основ на региональный уровень.
Нормативные акты
"Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая)" от 05.08.2000 N 117-ФЗ
(ред. от 25.12.2023)
(с изм. и доп., вступ. в силу с 19.01.2024)целевые средства, получаемые страховыми медицинскими организациями - участниками обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
(ред. от 25.12.2023)
(с изм. и доп., вступ. в силу с 19.01.2024)целевые средства, получаемые страховыми медицинскими организациями - участниками обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
Приказ Росстата от 25.01.2017 N 36
"Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования"24. По строке 19 "Выплачено штрафов, пеней за нарушение условий договора - всего" отражаются средства, выплаченные СМО из собственных средств - ТФОМС (стр. 19.1) и медицинским организациям (стр. 19.2) при несоблюдении условий заключенных договоров по ОМС и нормативных правовых актов, регламентирующих деятельность участников сферы ОМС.
"Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования"24. По строке 19 "Выплачено штрафов, пеней за нарушение условий договора - всего" отражаются средства, выплаченные СМО из собственных средств - ТФОМС (стр. 19.1) и медицинским организациям (стр. 19.2) при несоблюдении условий заключенных договоров по ОМС и нормативных правовых актов, регламентирующих деятельность участников сферы ОМС.