Разворот

┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│ │ │

│ │ УДОСТОВЕРЕНИЕ │

│ │ │

│ │____________________________________│

│ │ Фамилия │

│ Рисунок │____________________________________│

│ (не приводится) │ Имя │

│ │____________________________________│

│ │ Отчество │

│ │ │

│ │ награжден_ медалью │

│ │ │

│ │ "Ветеран Прокуратуры" │

│ │ │

│ │ Приказ │

│ │ │

│ │ N ___ от "__" ________ 20__ г. │

│ │ │

│ │ │

│ │ Генеральный прокурор │

│ │ Российской Федерации │

│ │ Ю.Я.Чайка │

│ │М.П. │

└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘