Приложение N 4. Форма уведомления о регистрации в качестве страхователя физического лица в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации

Форма

уведомления о регистрации в качестве страхователя

физического лица в территориальном органе Фонда

социального страхования Российской Федерации

Настоящее уведомление выдано в соответствии с законодательством

Российской Федерации об обязательном социальном страховании физическому

лицу

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающему по адресу:

__________________________________________________________________________,

(адрес места жительства)

Паспортные данные:

серия _____________________________ номер _________________________________

кем и когда выдан _________________________________________________________

дата и место рождения ____________________________________________________,

состоящему на налоговом учете в

__________________________________________________________________________,

(наименование налогового органа, поставившего физическое лицо на учет)

ИНН ______________________________________________________________________,

(индивидуальный номер налогоплательщика)

и подтверждает регистрацию физического лица в качестве страхователя по

обязательному социальному страхованию на случай временной

нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному

страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных

заболеваний в

__________________________________________________________________________.

(наименование территориального органа Фонда социального страхования

Российской Федерации)

Доводим также до Вашего сведения, что страхователь обязан

ежеквартально, не позднее 15-го числа календарного месяца, следующего за

отчетным периодом, представлять в

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Фонда социального страхования

Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

(адрес территориального органа Фонда социального страхования

Российской Федерации)

расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное

социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с

материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных

случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам

на выплату обязательного страхового обеспечения.

Индивидуальные предприниматели также обязаны в соответствии с частью

3 статьи 28 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых

взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального

страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного

медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского

страхования" письменно сообщать в территориальный орган Фонда социального

страхования Российской Федерации по месту жительства сведения:

об открытии (закрытии) счетов в банке в течение семи дней со дня

открытия (закрытия) таких счетов;

о прекращении деятельности в качестве индивидуального предпринимателя в

течение трех дней со дня принятия такого решения.

Регистрационный номер страхователя ________________________________________

Код подчиненности _________________________________________________________

Дата регистрации __________________________________________________________

(число, месяц, год)

Дата выдачи уведомления ___________________________________________________

(число, месяц, год)

Руководитель территориального органа

Фонда социального страхования

Российской Федерации ________________ _____________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

М.П.