Приложение N 6. Справка о выявлении недоимки у плательщика страховых взносов (Форма 3-ФСС РФ)

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

Справка

о выявлении недоимки у плательщика страховых взносов

от _________________ N __________

(дата)

Органом контроля за уплатой страховых взносов _________________________

___________________________________________________________________________

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

в результате ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

выявлено у плательщика страховых взносов __________________________________

(полное и сокращенное

___________________________________________________________________________

наименование организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

Регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов _______________________________

Код подчиненности _______________________________

ИНН _______________________________

КПП _______________________________

Адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица _______________________________

наличие недоимки в размере:

┌───┬─────────────────┬────────┬──────────────────────────────────────────────────┐

│ N │ Установленный │ Всего │ Сумма недоимки по страховым взносам │

│п/п│законодательством│(гр. 4 +├──────────────────────────────────────────────────┤

│ │ срок уплаты │гр. 5 + │ в том числе: │

│ │страховых взносов│ гр. 6) ├──────────────┬────────────┬──────────────────────┤

│ │ │ │ в связи │в результате│ в результате │

│ │ │ │ с нарушением │ занижения │ непринятия к зачету │

│ │ │ │установленного│ базы для │ расходов, │

│ │ │ │ срока уплаты │ начисления │ произведенных │

│ │ │ │ страховых │ страховых │ страхователем в счет │

│ │ │ │ взносов │ взносов │ уплаты страховых │

│ │ │ │ │ │ взносов в Фонд │

│ │ │ │ │ │ социального │

│ │ │ │ │ │ страхования │

│ │ │ │ │ │ Российской Федерации │

├───┼─────────────────┼────────┼──────────────┼────────────┼──────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───┼─────────────────┼────────┼──────────────┼────────────┼──────────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────┼────────┼──────────────┼────────────┼──────────────────────┤

│ │Итого │ │ │ │ │

└───┴─────────────────┴────────┴──────────────┴────────────┴──────────────────────┘

____________________________________ ________________ __________________

(должность руководителя (подпись) (Ф.И.О.)

(заместителя руководителя)

органа контроля за уплатой

страховых взносов)

Место печати органа контроля

за уплатой страховых взносов