Внутренняя сторона удостоверения

┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│ │ │

│ │ УДОСТОВЕРЕНИЕ │

│ │ │

│ │ _______________________________│

│ │ фамилия │

│ │ _______________________________│

│ │ имя │

│ │ _______________________________│

│ │ отчество │

│ │ │

│ Изображение медали │ Приказом Федеральной службы │

│ "За верность долгу" │ судебных приставов │

│ │ │

│ │ от "__" _________ 20__ г. N ___│

│ │ │

│ │ награжден(а) медалью │

│ │ │

│ │ "ЗА ВЕРНОСТЬ ДОЛГУ" │

│ │ │

│ │ Директор │

│ │ ФССП России │

│ │ │

│ │ М.П. │

│ │ │

└───────────────────────────────┴────────────────────────────────┘