Приложение. Образец акта

"__" ___________ 200__ г.

В соответствии с частью 1 статьи 58 Федерального закона от 27 июля 2004

г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации"

нами, _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество и замещаемую должность трех лиц, которые

составили настоящий акт)

затребовано _____________________________________________ (указать дату) от

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать замещаемую должность, фамилию, имя, отчество гражданского

служащего, совершившего проступок)

объяснение в письменной форме по факту совершенного им дисциплинарного

проступка.

Представить письменное объяснение по данному запросу __________________

___________________________________________________________________________

(указать фамилию и инициалы гражданского служащего, совершившего проступок)

отказался.

Содержание настоящего акта подтверждаем личными подписями:

Наименование замещаемой

должности _____________ ______________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Наименование замещаемой

должности _____________ ______________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Наименование замещаемой

должности _____________ ______________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)