Приложение N 10. Лист беседы

Приложение N 10

к Инструкции (п. 20)

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ЛИСТ БЕСЕДЫ

__________________________________________________________________

(с кем проводилась беседа: воинская должность, воинское звание,

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество)

Число, месяц, год рождения _______________________________________

Представляется к увольнению с военной службы по __________________

__________________________________________________________________

(основание представления к увольнению)

Срок представления к увольнению __________________________________

Подлежит направлению на воинский учет в __________________________

(наименование

военкомата)

Выслуга лет составляет ________ лет ______ мес.

Прохождение военно-врачебной комиссии ____________________________

__________________________________________________________________

(заключение ВВК, отказ от прохождения ВВК)

Обеспеченность жилой площадью по нормам жилищного законодательства

__________________________________________________________________

Отношение военнослужащего к увольнению ___________________________

(согласен, не согласен)

Просьбы военнослужащего: _________________________________________

__________________________________________________________________

Беседу провел ____________________________________________________

(воинская должность, воинское звание,

__________________________________________________________________

подпись, инициал имени, фамилия)

На беседе присутствовали: ________________________________________

(воинские должности, воинские звания,

__________________________________________________________________

подписи, инициалы имен, фамилии присутствовавших на беседе)

Подпись увольняемого военнослужащего _____________________________

"__" _____________ 20__ г.