Акт контрольной проверки правильности погрузки и крепления груза

Наименование и адрес

грузоотправителя:

____________________________

"__" _______________ ____ г.

N __________________________

АКТ N ___________

контрольной проверки правильности погрузки

и крепления груза

"__" ________ ____ г.

На основании приказа по ______________________________________ N ______

(наименование грузоотправителя)

от "__" _________ ____ г. комиссия в составе ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

произвела контрольную проверку правильности погрузки и крепления груза

___________________________________________________________________________

(наименование)

в _______________ вагон (контейнер, автофургон) N ________________________,

(род вагона, контейнера,

автофургона)

накладная N _______________________________________________________________

Перевозчик ________________________________________________________________

Пункт отправления _________________________________________________________

Пункт назначения __________________________________________________________

Отправка N ________________________________________________________________

Дата приема груза к перевозке "__" ______________ ____ г.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Грузополучатель: __________________________________________________________

Дата, время начала и окончания проверки: __________________________________

___________________________________________________________________________

Проверкой установлено:

Подписи членов комиссии:

__________________ ______________________

(подпись) (фамилия)

__________________ ______________________

(подпись) (фамилия)

__________________ ______________________

(подпись) (фамилия)