Приложение 8. Справка о травме

Угловой штамп

органа внутренних дел

(воинской части)

СПРАВКА N _____

О ТРАВМЕ

__________________________________________________________________

(специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество, год

__________________________________________________________________

рождения, должность, наименование органа внутренних дел, номер

__________________________________________________________________

воинской части)

"__" ____________ 199_ г. получил(а) _____________________________

(указать вид, характер и

__________________________________________________________________

локализацию увечья (ранения, травмы, контузии)

__________________________________________________________________

Увечье (ранение, травма, контузия) получено:

при исполнении обязанностей военной службы (служебных

обязанностей);

в результате несчастного случая, не связанного с исполнением

обязанностей военной службы (служебных обязанностей)

(нужное записать).

Выдана для представления _____________________________________

(наименование учреждения

__________________________________________________________________

организации, куда представляется справка)

Начальник органа внутренних

дел (командир воинской части) __________________________

(специальное или воинское

М.П. __________________________

звание, подпись, фамилия,

инициалы)

"__" ________________ 199_ г.