Приложение 5. Образец заявки на участие в конкурсе

Руководителю

Федерального агентства по недропользованию или

Территориального агентства по недропользованию

по ___________________________________________

(указывается полное наименование

территориального органа, в который

подается заявка)

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ

на право пользования недрами в целях _____________________

__________________________________________________________

(указываются целевое назначение работ на участке недр,

наименование участка недр, субъект Российской Федерации,

на территории которого этот участок расположен)

Заявитель _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное официальное наименование заявителя, если заявка подается

от простого товарищества, то перечисляются все его участники; адрес,

ОГРН, ИНН и банковские реквизиты)

извещает о своем желании принять участие в конкурсе на право пользования

недрами с целью __________________________________________________________,

(указываются целевое назначение работ на участке недр,

наименование участка недр, субъект Российской Федерации,

на территории которого этот участок расположен)

который состоится "__" ______ 200__ года в г. ______________ на условиях,

утвержденных __________________________________________________________ и

(указывается наименование органа, утвердившего условия

аукциона)

опубликованных в _________________________________________________________.

(указывается наименование издания и дата публикации)

Заявитель _____________________________________________________________

(наименование заявителя)

принимает на себя обязательства по безусловному выполнению правил участия в

конкурсе в соответствии с условиями конкурса на право пользования недрами с

целью ____________________________________________________________________.

Заявитель _____________________________________________________________

(наименование заявителя)

выражает согласие с условиями пользования недрами, установленными

условиями конкурса, и в случае признания его победителем в конкурсе

согласен на включение своих предложений по геологическому изучению и

освоению участка недр в состав лицензии на пользование участком недр.

Перечень прилагаемых документов.

Ф.И.О., Должность и подпись

уполномоченного лица заявителя Дата, печать