Приложение. Выписка из Единого государственного реестра автомобильных дорог

Приложение

к Порядку (п. 3)

См. данную форму в MS-Word.

ВЫПИСКА

из Единого государственного реестра автомобильных дорог

"__" __________ 20__ г. N ____________

Настоящая выписка содержит сведения об ________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование автомобильной дороги в предложном падеже)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(реестровый номер автомобильной дороги и дата <*> его присвоения)

внесенные в единый государственный реестр автомобильных дорог и имеющие

следующие значения:

N п/п	Наименование сведений <**>	Значение сведений <***>
1
...	...	...
n

Должностное лицо __________________________________________________________

(полное наименование структурного подразделения

___________________________________________________________________________

Росавтодора)

__________________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

--------------------------------

<*> Число, месяц и последние две цифры года присвоения реестрового номера автомобильной дороге.

<**> Наименования сведений приводятся согласно форме информационной карты автомобильной дороги (приложение к Правилам формирования и ведения Единого государственного реестра автомобильных дорог (п. 14)).

<***> При отсутствии сведения пишется слово "нет".

Приложение N 2. Порядок предоставления сведений, содержащихся в Едином государственном реестре автомобильных дорог