Оборотная сторона II экз.

Форма N 3

Возвращено изделий

┌─────┬─────────────────────┬──────────────┬─────────┬────────────────────┐

│N п/п│наименование изделий │количество, шт│масса, г │ примечание │

├─────┼─────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────────┤

│ │ │ │ │ │

└─────┴─────────────────────┼──────────────┼─────────┼────────────────────┤

Итого: │ │ │ │

└──────────────┴─────────┴────────────────────┘

Главный пробирер _____________________

При получении (отправке) изделий предъявлен(а) паспорт/доверенность,

выданный(ая) ____________________________

_____________________ "__" _________ 20__ г. N ____________________________

Изделия выдал ___________ Получил _________ Время выдачи __час __ мин

Акт/справку получил: _______________________________

"__" _____________ 20__ г.