Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Стр. 2

9. Место жительства

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

10. Подпись лица, переменившего имя

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

11. Выдано свидетельство серия ________ N _________

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

12. Иные сведения и служебные отметки

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Печать органа записи актов Специалист __________________________________

гражданского состояния (подпись)

Руководитель органа записи

актов гражданского состояния ________________

(подпись)

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────