Приложение N 39. Справка о рождении (Форма N 25)

Приложение N 39

к Административному регламенту

См. данную форму в MS-Word.

Форма N 25

Утверждена

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 31 октября 1998 г. N 1274

СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

Дата рождения "__" _______________ ____ г.

Место рождения ____________________________________________________________

Сведения о родителях:

мать ______________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

гражданство, национальность (вносится по желанию матери)

отец ______________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

Составлена запись акта о рождении N ____ от "__" _____ ____ г.

Место государственной регистрации _________________________________________

наименование органа ЗАГСа

___________________________________________________________________________

Сведения об отце ребенка внесены в запись акта о рождении на основании

заявления матери ребенка.

Дата выдачи "__" _______________ ____ г.

М.П.

Руководитель органа

записи актов гражданского состояния ___________________

подпись