3. Сведения о физическом лице, назначенном опекуном (попечителем)

3. Сведения о физическом лице, назначенном

опекуном (попечителем)

3.1. Фамилия ___________________ 3.2. Имя ________________________

3.3. Отчество (при наличии) ______________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

3.4. ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┐ ┌─┐

3.5. Пол: │ │ муж. │ │ жен. (нужное 3.6. Дата

└─┘ └─┘ отметить рождения "__" ____ г.

знаком "V")

3.7. Место рождения ______________________________________________

3.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность

3.8.1. Вид документа ______ 3.8.2. Серия _____ 3.8.3. Номер ______

3.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего

документ _________________________ 3.8.5. Дата выдачи ____________

3.9. Гражданство _________________________________________________

3.10. Адрес места жительства:

а) субъект Российской Федерации __________________________________

б) район _________________________________________________________

в) населенный пункт ______________________________________________

(город, село, поселок и т.п.)

г) улица (проспект, переулок) ____________________________________

д) дом ______ е) корпус (строение) _____ ж) квартира _____________

3.11. В случае представления документа, удостоверяющего

личность, отличного от паспорта, представляются также реквизиты

документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту

жительства (вид документа, регистрационный номер и дата выдачи

документа, наименование органа, выдавшего документ) ______________