5. Сведения о регистрации (снятии с регистрации) транспортного средства

4. Сведения о воздушном и морском, речном

транспортном средстве (в т.ч. смешанного

(река - море) плавания)

4.1. Вид транспортного средства __________________________________

4.2. Регистрационный номер (ИМО) (идентификационный номер судна)

_____________

4.2.1. Государственный и регистрационный опознавательный знаки ___

_______________

4.3. Год выпуска (ввода) (постройки) _________ 4.4. Срок полезного

использования ____________________________________________________

4.5. Тип _________________ 4.6. Назначение (категория) ___________

4.7. Сведения о двигателе (двигателях, главном двигателе):

4.7.1. Число ______________________ 4.7.2. Тип ___________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

4.7.3. Мощность/тяга (общая) │ │ │ │ │ │ │ (л.с.)

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ (кВт) │ │ │ │ │ │ │ Кгс

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘

4.8. Вид права ___________________________________________________

4.9. Для морских (речных) транспортных средств:

4.9.1. Название судна ____________________________________________

4.9.2. Класс судна _______________________________________________

4.9.3. Валовая вместимость, регист. тонн _________________________

4.8.4. Пассажировместимость, чел. ________________________________

4.9.4. Порт приписки _____________________________________________

4.9.5. Место регистрации транспортного средства при отсутствии

порта приписки ___________________________________________________

5. Сведения о регистрации (снятии с регистрации)

транспортного средства

5.1. Вид регистрационного действия (технологическая операция) ____

5.2. Дата регистрационного действия (технологической операции)

"__" _________________ г.

5.3. Вид документа о регистрации _________________________________

5.4. Серия и номер документа о регистрации _______________________

5.5. Дата выдачи документа о регистрации "__" _____________ г.

5.6. Сведения об угоне: 5.6.1. дата начала розыска _______________

5.6.2. дата возврата ______________

Дата _____________ Подпись должностного лица _________ __________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.