1. Общие положения

1.1. Место нахождения организации (филиала, представительства) или

место жительства индивидуального предпринимателя, физического лица:

Регистрационный N страхователя Код подчиненности

---------------------------------------------------------------------------

Юридический (фактический) адрес ___________________________________________

___________________________________________________________________________

(адрес местонахождения юридического лица/адрес постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя, физического лица)

Код ИФНС России ___________________________________________________________

ИНН _______________________________ КПП ___________________________________

ОГРН _____________________________________________________________________.

1.2. Настоящая камеральная проверка проведена с "__" _______ 200_ г. по

"__" __________ 200_ г. ___________________________________________ методом

(сплошным, выборочным)

проверки представленных документов:

расчетная ведомость по средствам Фонда (форма 4-ФСС РФ) за ____ квартал

200__ г.

___________________________________________________________________________

(указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень

конкретных документов)