ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

О ФИКСАЦИИ В ЕДИНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ

ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЕ УЧЕТА ОБЪЕМА ПРОИЗВОДСТВА И ОБОРОТА

ЭТИЛОВОГО СПИРТА, АЛКОГОЛЬНОЙ И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ

ИНФОРМАЦИИ ОБ ОБЪЕМЕ ИМПОРТА (ЭКСПОРТА) ЭТИЛОВОГО СПИРТА,

АЛКОГОЛЬНОЙ И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ┌─────────────────────┐ │

│ │ │ │

│ └─────────────────────┘ │

│ (таможенный орган) │

│ │

│ Подтверждение │

│ о фиксации в единой государственной автоматизированной │

│ информационной системе учета объема производства и оборота │

│ этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции │

│ информации об объеме импорта (экспорта) этилового спирта, │

│ алкогольной и спиртосодержащей продукции │

│ ┌───────┐ ┌──────────┐ │

│ от │ │ N │ │ │

│ └───────┘ └──────────┘ │

│ │

│Подтверждается, что в единой государственной автоматизированной│

│информационной системе учета объема производства и оборота этилового│

│спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции зафиксированы сведения│

│ ┌─────────┐ ┌──────────────┐ │

│по заявке от │ │ N │ │, полученной от │

│ └─────────┘ └──────────────┘ │

│ │

│1. ЗАЯВИТЕЛЬ │

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────────────────┐│

│1.1. Наименование: │ ││

│ └────────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌─────────────────────────────────────────────────┐│

│1.2. Местонахождение: │ ││

│ └─────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────┐ ┌────────────────────┐│

│1.3. ИНН: │ │ КПП: │ ││

│ └───────────────────────────────┘ └────────────────────┘│

│ │

│2. ПРОДУКЦИЯ: │

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────────┐│

│2.1. Страна происхождения: │ ││

│ └────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐│

│2.2. Производитель: │ ││

│ └───────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌──────────────────────────────────────────┐│

│2.3. Наименование продукции: │ ││

│ └──────────────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐│

│2.4. Вид продукции: │ ││

│ └───────────────────────────────────────────────────┘│

│ ┌───────────────┐│

│2.5. Содержание этилового спирта (%): │ ││

│ └───────────────┘│

│ ┌───────────────┐│

│2.6. Объем безводного (стопроцентного) спирта (дал): │ ││

│ └───────────────┘│

│ ┌───────────────┐│

│2.7. Объем продукции (дал): │ ││

│ └───────────────┘│

│ ┌───────────────┐│

│2.8. Количество продукции в потребительской таре (шт.): │ ││

│ └───────────────┘│

│ │

│3. ЛИЦЕНЗИЯ, ВЫДАННАЯ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЮ │

│ │

│ ┌──────────────┐ ┌─────────────┐ │

│3.1. Номер: │ │ 3.2. Дата выдачи: │ │ │

│ └──────────────┘ └─────────────┘ │

│ ┌────────────────────┐ │

│3.3. Срок действия до: │ │ │

│ └────────────────────┘ │

│ │

│4. ЛИЦЕНЗИЯ НА ИМПОРТ (ЭКСПОРТ) ТОВАРА │

│ │

│ ┌─────────────┐ ┌──────────────┐ │

│4.1. Номер: │ │ 4.2. Дата выдачи: │ │ │

│ └─────────────┘ └──────────────┘ │

│ │

│5. СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ │

│ │

│ ┌─────────────┐ ┌──────────────┐ │

│5.1. Номер: │ │ 5.2. Дата выдачи: │ │ │

│ └─────────────┘ └──────────────┘ │

│ ┌────────────┐ ┌─────────────────┐│

│5.3. Срок действия до: │ │ 5.4. Кем выдан: │ ││

│ └────────────┘ └─────────────────┘│

│ │

│6. ВНЕШНЕТОРГОВЫЙ ДОГОВОР НА ИМПОРТ (ЭКСПОРТ) ТОВАРА │

│ │

│ ┌─────────────┐ ┌──────────────┐ │

│6.1. Номер: │ │ 6.2. Дата заключения: │ │ │

│ └─────────────┘ └──────────────┘ │

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────┐│

│7. ВЕРСИЯ ПРОГРАММНЫХ СРЕДСТВ: │ ││

│ └────────────────────────────────────────┘│

│ │

│ ┌────────────────────────────────────────┐│

│8. ПОДПИСЬ ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА: │ ││

│ └────────────────────────────────────────┘│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘