Приложение N 2. Заявка на поставку в 2008 году диагностических средств, применяемых в целях выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C (Образец)

Заявка

на поставку в 2008 году диагностических средств,

применяемых в целях выявления лиц, инфицированных

вирусами иммунодефицита человека

и гепатитов B и C

┌────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐

│Представляют: органы исполнительной власти субъектов│ Сроки │

│Российской Федерации, Федеральная служба исполнения│ представления: │

│наказаний, Федеральная служба по надзору в сфере защиты│ │

│прав потребителей и благополучия человека, Федеральное│ │

│медико-биологическое агентство, федеральные учреждения│ │

│здравоохранения, подведомственные Министерству│ │

│здравоохранения и социального развития Российской│ │

│Федерации, Российская академия медицинских наук (далее -│ до 20 февраля │

│органы исполнительной власти) │ 2008 года │

└────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование органа исполнительной власти │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Ф.И.О. руководителя органа исполнительной власти │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Адрес, телефон, факс, e-mail органа исполнительной власти │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Грузополучатель (наименование учреждения здравоохранения органа │

│исполнительной власти) │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Ф.И.О. руководителя грузополучателя │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Адрес, телефон, факс, e-mail грузополучателя │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───┬────────────────────────────┬──────────────┬─────────────┬───────────┐

│ N │Наименование диагностических│ Количество │Наименование │Переходящий│

│п/п│ средств │ определений, │оборудования,│остаток от │

│ │ │ с учетом │соответствую-│ поставки │

│ │ │ переходящего │щее регистра-│2007 года, │

│ │ │ остатка │ционному удо-│количество │

│ │ │ 1 полугодие │стоверению, │определений│

│ │ │ последующего │паспорту │ │

│ │ │ года │(находящегося│ │

│ │ │ │на балансе) │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ 1 │ВИЧ-диагностикум: Иммунный │ │ │ │

│ │блот для определения спектра│ │ │ │

│ │антител к ВИЧ (лизатный) │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ 2 │ВИЧ-диагностикум: Иммунный │ │ │ │

│ │блот для определения спектра│ │ │ │

│ │антител к ВИЧ │ │ │ │

│ │(рекомбинантный) │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ 3 │ВИЧ-диагностикум: Реактивы │ │ │ │

│ │для определения иммунного ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │статуса (CD 4) │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ 4 │ВИЧ-диагностикум: Реактивы │ │ │ │

│ │для определения ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │резистентности к APB │ │ │ │

│ │препаратам │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ 5 │ВИЧ-диагностикум: Тест- │ │ │ │

│ │системы для выявления ДНК ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ВИЧ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┤ │

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┤ │

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┤ │

│ │ │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ 6 │ВИЧ-диагностикум: Тест- │ │ │ │

│ │системы для выявления p24 │ │ │ │

│ │антигена ВИЧ │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ 7 │ВИЧ-диагностикум. Тест- │ │ │ │

│ │системы для определения ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │вирусной нагрузки │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┤ │

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┤ │

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┤ │

│ │ │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ 8 │ВИЧ-диагностикум: Тест- │ │ │ │

│ │системы для подтверждения │ │ │ │

│ │наличия p24 антигена ВИЧ │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ 9 │ВИЧ-диагностикум: Тест- │ │ │ │

│ │системы для совместного │ │ │ │

│ │выявления антител и антигена│ │ │ │

│ │к ВИЧ │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│10 │ВИЧ-диагностикум: Экспресс │ │ │ │

│ │тест-системы для определения│ │ │ │

│ │антител к ВИЧ │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│11 │Стандартная панель │ │ │ │

│ │сывороток, не содержащих │ │ │ │

│ │антитела к ВИЧ первого │ │ │ │

│ │и второго типа (ВИЧ-1,2) │ │ │ │

│ │и антиген ВИЧ (p24) │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│12 │Стандартная панель │ │ │ │

│ │сывороток, содержащих │ │ │ │

│ │антитела к ВИЧ первого │ │ │ │

│ │типа (ВИЧ-1) │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│13 │Стандартная панель │ │ │ │

│ │сывороток, содержащих │ │ │ │

│ │антитела к ВИЧ второго │ │ │ │

│ │ типа (ВИЧ-2) │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│14 │Стандартная панель │ │ │ │

│ │сывороток, содержащих │ │ │ │

│ │антиген ВИЧ первого │ │ │ │

│ │типа (ВИЧ-1, p24) │ │ │ │

│ │в различных концентрациях │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│15 │Диагностикум по гепатиту B: │ │ │ │

│ │Тест-системы для выявления │ │ │ │

│ │HBeAg (e антиген вируса │ │ │ │

│ │гепатита B) │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│16 │Диагностикум по гепатиту B: │ │ │ │

│ │Иммуноферментные тест- │ │ │ │

│ │системы для выявления Hbs- │ │ │ │

│ │антигена │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│17 │Диагностикум по гепатиту B: │ │ │ │

│ │Иммуноферментные тест- │ │ │ │

│ │системы для выявления IgM │ │ │ │

│ │анти-ВГА, для │ │ │ │

│ │дифференциальной диагностики│ │ │ │

│ │гепатита B с гепатитом A │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│18 │Диагностикум по гепатиту B: │ │ │ │

│ │Иммуноферментные тест- │ │ │ │

│ │системы для выявления IgM к │ │ │ │

│ │кор-антигену вируса гепатита│ │ │ │

│ │B │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│19 │Диагностикум по гепатиту B: │ │ │ │

│ │Иммуноферментные тест- │ │ │ │

│ │системы для выявления │ │ │ │

│ │антител к E-антигену вируса│ │ │ │

│ │гепатита B (анти-Hbe) │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│20 │Диагностикум по гепатиту B: │ │ │ │

│ │Иммуноферментные тест- ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │системы для подтверждения │ │ │ │

│ │содержания HBs-антигена │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│21 │Диагностикум по гепатиту B: │ │ │ │

│ │Тест-системы для выявления ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ДНК вируса гепатита B │ │ │ │

│ │методом ПЦР ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│22 │Диагностикум по гепатиту B: │ │ │ │

│ │Тест-системы для выявления ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │количества ДНК вируса │ │ │ │

│ │гепатита B методом ПЦР ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│23 │Диагностикум по гепатиту B: │ │ │ │

│ │Тест-система для выявления │ │ │ │

│ │Hbs-антигена экспресс- │ │ │ │

│ │методом │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│24 │Диагностикум по гепатиту C: │ │ │ │

│ │Иммуноферментные тест- │ │ │ │

│ │системы для выявления │ │ │ │

│ │суммарных антител к вирусу │ │ │ │

│ │гепатита C │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│25 │Диагностикум по гепатиту C: │ │ │ │

│ │Иммуноферментные тест- │ │ │ │

│ │системы для подтверждения │ │ │ │

│ │наличия антител к антигену │ │ │ │

│ │вируса гепатита C методом │ │ │ │

│ │иммунного блота │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│26 │Диагностикум по гепатиту C: │ │ │ │

│ │Иммуноферментные тест- │ │ │ │

│ │системы для подтверждения │ │ │ │

│ │наличия антител к антигену │ │ │ │

│ │вируса гепатита C методом │ │ │ │

│ │обнаружения спектра антител │ │ │ │

│ │к вирусу гепатита C │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│27 │Диагностикум по гепатиту C: │ │ │ │

│ │Тест-система для выявления │ │ │ │

│ │антител к вирусу гепатита C │ │ │ │

│ │экспресс-методом │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│28 │Диагностикум по гепатиту C: │ │ │ │

│ │Тест-система для выявления ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │РНК вируса гепатита C │ │ │ │

│ │методом ПЦР ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│29 │Диагностикум по гепатиту C: │ │ │ │

│ │Тест-система для выявления ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │генотипа РНК вируса гепатита│ │ │ │

│ │C методом ПЦР ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────┤

│30 │Диагностикум по гепатиту C: │ │ │ │

│ │Тест-система для выявления ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │концентрации РНК вируса │ │ │ │

│ │гепатита C методом ПЦР ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼─────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

└───┴────────────────────────────┴──────────────┴─────────────┴───────────┘

Примечание. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем

централизованно закупаемых в 2008 году за счет средств федерального бюджета

диагностических средств, применяемых в целях выявления лиц, инфицированных

вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, утвержденным

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года

N 1011.

Ф.И.О. руководителя органа Дата

исполнительной власти ______________________ -------------------------

(подпись)

Ф.И.О. Исполнителя ______________________ Тел.

(подпись) -------------------------

Факс

-------------------------

E-mail

-------------------------