Приложение N 2. Ходатайство (о признании беженцем на территории Российской Федерации)

Приложение N 2

к Административному регламенту

Федеральной миграционной службы

по исполнению государственной

функции по исполнению законодательства

Российской Федерации о беженцах,

утвержденному Приказом ФМС России

от 05.12.2007 N 452

См. данную форму в MS-Word.

┌───────────────────────────────────────────────┐

│Принято: │

│_______________________________________________│

│(дата, наименование территориального органа ФМС│

│России, фамилия и должность сотрудника,│

│принявшего ходатайство) │

└───────────────────────────────────────────────┘

ХОДАТАЙСТВО

(о признании беженцем на территории Российской Федерации)

Я, ________________________________________________________________________

(фамилия, имя (имена), отчество)

прошу признать меня беженцем на территории Российской Федерации.

Государство гражданской принадлежности (для лиц без гражданства -

страна прежнего обычного местожительства) _________________________________

Дата и место рождения _________________________________________________

Со мной прибыли (указать членов семьи либо лиц, находящихся под опекой,

не достигших возраста восемнадцати лет):

┌───┬──────────────────────────────┬────────────┬─────────────────────────┐

│ N │Фамилия, имя (имена), отчество│Дата и место│ Степень родства │

│ │ │ рождения │ (отношение по закону) │

├───┼──────────────────────────────┼────────────┼─────────────────────────┤

│ │ │ │ │

└───┴──────────────────────────────┴────────────┴─────────────────────────┘

Я и члены моей семьи (лица, находящиеся под моей опекой), не достигшие

возраста восемнадцати лет, ознакомлены с правами и обязанностями,

определенными Федеральным законом "О беженцах".

"__" _____________________ г. Подпись ______________________

Обратный перевод с русского языка сделан ______________________

(подпись переводчика)

С моих слов записано верно ______________________

(подпись заявителя)