Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 12. Направление

Приложение N 12

к Административному регламенту

Федеральной миграционной службы

по исполнению государственной

функции по предоставлению

статуса вынужденного

переселенца, продлению срока

его действия, утрате и лишению

статуса вынужденного

переселенца, а также по учету

вынужденных переселенцев

См. данную форму в MS-Word.

Место для углового штампа

территориального органа Руководителю ______________

ФМС России (наименование

(с указанием даты ___________________________

и исх. N) территориального органа

ФМС России)

Направление

Настоящее направление выдано гр. _____________________________

__________________________________________________________________

в том, что согласно его письменному заявлению о снятии с учета в

связи с переездом в ______________________________________________

(указать наименование субъекта Российской

Федерации, населенный пункт)

он направляется в территориальный орган ФМС России по новому

месту жительства для постановки на учет в качестве вынужденного

переселенца.

Вместе с ним снялись с учета и переезжают члены семьи:

┌───────────────────────────────────────────────┬────────────────┐

│ Фамилия, имя, отчество │Степень родства │

├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ │ │

├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ │ │

└───────────────────────────────────────────────┴────────────────┘

Гр. ___________________ на руки выдана _______________________

__________________________________________________________________

(копия учетной карточки, выписка из учетной карточки)

Сотрудник территориального органа

ФМС России

_________________________________

(должность, фамилия, инициалы,

подпись)

"__" ___________ г.

М.П.