Приложение N 3. Диспансеризация находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (Отчетная форма N 030-Д/эс)

Медицинская документация

Отчетная форма N 030-Д/эс

Диспансеризация находящихся в стационарных учреждениях

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей

1. _________________________________________________ N ___________

(наименование стационарного учреждения детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей (далее - учреждение))

_______________________________________________________________

(ведомственная принадлежность)

Профиль:

Адрес:

2. Число детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

находящихся в стационарных учреждениях (далее - дети-сироты) _____

3. _______________________________________________________________

(наименование государственного или муниципального учреждения

здравоохранения, проводившего диспансеризацию детей-сирот)

4. Структура выявленной патологии:

┌───┬─────────────────────┬─────────┬────────────┬────────────────┬───────────┬───────────┬──────────────┐

│ N │ Наименование │ Код по │Всего │Удельный вес │Из числа │Удельный │Расхождение │

│п/п│ заболеваний │ МКБ-10 │зарегистри- │зарегистрирован-│зарегистри-│вес забо- │диагнозов (из │

│ │ (по классам и │ │ровано │ных заболеваний │рованных │леваний (из│числа заболе- │

│ │ отдельным │ │заболеваний │ │заболеваний│числа впер-│ваний, всего │

│ │ нозологиям) │ │ │ │выявлено │вые выяв- │зарегистриро- │

│ │ │ │ │ │впервые │ленных) │ванных) до и │

│ │ │ │ │ │(из графы │ │после проведе-│

│ │ │ │ │ │ 4) │ │ния диспансе- │

│ │ │ │ │ │ │ │ризации (из │

│ │ │ │ │ │ │ │графы 4) │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│ 1.│Некоторые │A00 - B99│ │ │ │ │ │

│ │инфекционные и │ │ │ │ │ │ │

│ │паразитарные │ │ │ │ │ │ │

│ │заболевания, │ │ │ │ │ │ │

│ │из них: │ │ │ │ │ │ │

│ │туберкулез, │A15 - A19│ │ │ │ │ │

│ │ВИЧ, │B20 - B24│ │ │ │ │ │

│ │СПИД │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│ 2.│Новообразования │C00 - D48│ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│ 3.│Болезни крови и │D50 - D89│ │ │ │ │ │

│ │кроветворных органов │ │ │ │ │ │ │

│ │и отдельные │ │ │ │ │ │ │

│ │нарушения, │ │ │ │ │ │ │

│ │вовлекающие иммунные │ │ │ │ │ │ │

│ │механизмы │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│ 4.│Болезни эндокринной │E00 - E90│ │ │ │ │ │

│ │системы, расстройства│ │ │ │ │ │ │

│ │питания и нарушения │ │ │ │ │ │ │

│ │обмена веществ, │ │ │ │ │ │ │

│ │из них: │ │ │ │ │ │ │

│ │сахарный диабет │E10 - E14│ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│ 5.│Психические │F00 - F99│ │ │ │ │ │

│ │расстройства и │ │ │ │ │ │ │

│ │расстройства │ │ │ │ │ │ │

│ │поведения, │ │ │ │ │ │ │

│ │из них: │ │ │ │ │ │ │

│ │умственная отсталость│F70 - F79│ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│ 6.│Болезни нервной │G00 - G98│ │ │ │ │ │

│ │системы, │ │ │ │ │ │ │

│ │из них: │ │ │ │ │ │ │

│ │церебральный паралич │G80 - G83│ │ │ │ │ │

│ │и другие │ │ │ │ │ │ │

│ │паралитические │ │ │ │ │ │ │

│ │синдромы │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│ 7.│Болезни глаза и его │H00 - H59│ │ │ │ │ │

│ │придаточного аппарата│ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│ 8.│Болезни уха и │H60 - H95│ │ │ │ │ │

│ │сосцевидного отростка│ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│ 9.│Болезни системы │I00 - I99│ │ │ │ │ │

│ │кровообращения │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│10.│Болезни органов │J00 - J99│ │ │ │ │ │

│ │дыхания, │ │ │ │ │ │ │

│ │из них: │ │ │ │ │ │ │

│ │астма, астматический │J45 - J46│ │ │ │ │ │

│ │статус │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│11.│Болезни органов │K00 - K99│ │ │ │ │ │

│ │пищеварения │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│12.│Болезни кожи и │L00 - L99│ │ │ │ │ │

│ │подкожной клетчатки │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│13.│Болезни костно- │M00 - M99│ │ │ │ │ │

│ │мышечной системы и │ │ │ │ │ │ │

│ │соединительной ткани │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│14.│Болезни мочеполовой │N00 - N99│ │ │ │ │ │

│ │системы │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│15.│Отдельные состояния, │P00 - P96│ │ │ │ │ │

│ │возникающие в │ │ │ │ │ │ │

│ │перинатальном периоде│ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│16.│Врожденные аномалии, │Q00 - Q99│ │ │ │ │ │

│ │из них: │ │ │ │ │ │ │

│ │врожденные аномалии │Q00 - Q07│ │ │ │ │ │

│ │развития нервной │ │ │ │ │ │ │

│ │системы, │ │ │ │ │ │ │

│ │системы │Q20 - Q28│ │ │ │ │ │

│ │кровообращения, │ │ │ │ │ │ │

│ │костно-мышечной │Q65 - Q79│ │ │ │ │ │

│ │системы │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│17.│Травмы, отравления и │S00 - T98│ │ │ │ │ │

│ │некоторые другие │ │ │ │ │ │ │

│ │последствия │ │ │ │ │ │ │

│ │воздействия внешних │ │ │ │ │ │ │

│ │причин │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│18.│Прочие │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────────┤

│19.│Итого │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────────────────┴─────────┴────────────┴────────────────┴───────────┴───────────┴──────────────┘

5. Из числа прошедших диспансеризацию детей-сирот нуждаются:

5.1. в дальнейшем дополнительном обследовании ____________, из

(человек)

них обследовано ___________;

(человек)

5.2. в лечении: _________, из них пролечено __________.

(человек) (человек)

6. Нуждаются в дополнительном обследовании (лечении) из числа

прошедших диспансеризацию детей-сирот:

6.1. в данном учреждении _____________, удельный вес от общего

(человек)

числа обследованных _________;

(процент)

6.2. в условиях муниципального учреждения здравоохранения

_________, удельный вес от общего числа обследованных ___________;

(человек) (процент)

6.3. в федеральных специализированных медицинских учреждениях

__________, удельный вес от общего числа обследованных __________.

(человек) (процент)

7. Число детей-инвалидов, из числа прошедших диспансеризацию

детей-сирот __________, удельный вес от общего числа обследованных

(человек)

_________;

(процент)

7.1. с впервые установленной инвалидностью _________, удельный

(человек)

вес от числа детей-инвалидов _________.

(процент)

8. Выполнение индивидуальных программ реабилитации:

8.1. в полном объеме ___________;

(человек)

8.2. в неполном объеме __________;

(человек)

8.3. удельный вес от числа детей-инвалидов _____________.

(процент)

9. Охват профилактическими прививками:

9.1. нуждались __________;

(человек)

9.2. привито ____________;

(человек)

9.3. уд. вес привитых от общего числа нуждающихся ___________;

(процент)

9.4. не привито ____________, в т.ч. по медицинским показаниям

(человек)

_________

(человек).

10. Распределение детей по группам здоровья:

I группа ____________;

(человек)

II группа ____________;

(человек)

III группа ____________;

(человек)

IV группа ____________;

(человек)

V группа ____________.

(человек)

Руководитель учреждения _______________ __________________

(подпись) (Ф.И.О.)