Таблица N 2

(заполняются только те графы, по которым налоговым органом

запрашивается информация)

┌───────────────┬───────────────┬───────────────┬────────────────┐

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├───────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ Остаток по │ Сумма │Сумма списаний │Остаток по счету│

│счету на начало│поступлений на │ со счета за │на конец периода│

│ периода │счет за период │ период │ │

├───────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────────┤

│ │ │ │ │

└───────────────┴───────────────┴───────────────┴────────────────┘

Должностное лицо

банка ____________ ________________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)

М.П.