Сведения о поступлении лома и отходов драгоценных металлов и производстве из них аффинированных драгоценных металлов (Форма N 5-ДМ)

┌───────────────────────────────────────────────────────┐

│ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │

└───────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────────────────────────────┐

│КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ│

└───────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Нарушение порядка представления статистической информации, │

│ а равно представление недостоверной статистической информации │

│ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса │

│ Российской Федерации об административных правонарушениях │

│ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской │

│ Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение│

│порядка представления государственной статистической отчетности"│

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐

│В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 │

│N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных│

│ осуществляется для статистических целей при условии │

│ обязательного обезличивания персональных данных │

└──────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────┐

│СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ ЛОМА И ОТХОДОВ ДРАГОЦЕННЫХ│

│ МЕТАЛЛОВ И ПРОИЗВОДСТВЕ ИЗ НИХ АФФИНИРОВАННЫХ │

│ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ │

│ за январь - ______________ 20__ года │

│ (нарастающим итогом) │

└─────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────┬─────────┐ ┌────────────┐

│ Представляют: │Сроки │ │Форма N 5-ДМ│

│ │представ-│ └────────────┘

│ │ления │

├────────────────────────────┼─────────┤ Утверждена

│юридические лица, осуществ- │на 60 │ Постановлением Росстата

│ляющие аффинаж: │день пос-│ от 14.11.2007 N 88

│ - Гохрану России │ле отчет-│

│(121170, г. Москва, ул. 1812│ного пе- │ ┌────────────────────┐

│года, дом 14) │риода │ │Квартальная, годовая│

│Гохран России: │по согла-│ └────────────────────┘

│ - Росстату (107450, │сованной │

│г. Москва, ул. Мясницкая, │программе│

│д. 39, строение 1) │и срокам │

└────────────────────────────┴─────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование отчитывающейся организации ______________________│

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Почтовый адрес _________________________________________________│

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────┬────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Код │ Код │

│ формы ├──────────────┬─────┬──────┬─────────┬───────┬──────┬───┤

│по ОКУД│отчитывающейся│вида │терри-│министер-│органи-│формы │ │

│ │организации по│дея- │тории │ства (ве-│зацион-│собст-│ │

│ │ ОКПО │тель-│по │домства),│но-пра-│вен- │ │

│ │ │ности│ОКАТО │органа │вовой │ности │ │

│ │ │по │ │управле- │формы │по │ │

│ │ │ОКВЭД│ │ния по │по │ОКФС │ │

│ │ │ │ │ОКОГУ │ОКОПФ │ │ │

├───────┼──────────────┼─────┼──────┼─────────┼───────┼──────┼───┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

├───────┼──────────────┼─────┼──────┼─────────┼───────┼──────┼───┤

│0607074│ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────────────┴─────┴──────┴─────────┴───────┴──────┴───┘

Код по ОКЕИ: грамм - 163

┌──────────┬─────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименова-│ Наименование драгоценных металлов │

│ние ломо- ├────────────┬────────────┬────────────┬──────────────┤

│сдатчиков │ золото │ серебро │ платина │металлы плати-│

│ │ │ │ │новой группы │

│ ├──────┬─────┼──────┬─────┼──────┬─────┼───────┬──────┤

│ │содер-│в аф-│содер-│в аф-│содер-│в аф-│содер- │в аф- │

│ │жащее-│фини-│жащее-│фини-│жащая-│фини-│жащиеся│фини- │

│ │ся в │ро- │ся в │ро- │ся в │ро- │в ломе │рован-│

│ │ломе и│ван- │ломе и│ван- │ломе и│ван- │и отхо-│ном │

│ │отхо- │ном │отхо- │ном │отхо- │ном │дах │виде │

│ │дах │виде │дах │виде │дах │виде │ │ │

├──────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

├──────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴───────┴──────┘

Руководитель организации ______________ _________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Должностное лицо,

ответственное за

составление формы __________________ ______________ ___________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)

___________________ "__" ____________ 20__ год

(номер контактного (дата составления

телефона) документа)