Лицевая сторона

(Лицевая сторона)

Наименование организации

__________________________________________________________________

Дата и время обнаружения подозрительного почтового отправления

__________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество сотрудника, обнаружившего подозрительное

почтовое отправление _____________________________________________

Данные с лицевой и оборотной сторон конверта:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фиксируются адреса отправителя и получателя, дата на оттиске

__________________________________________________________________

календарного штемпеля, другие отметки)

Признаки, по которым изъято подозрительное почтовое отправление:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Принятые меры:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Примечание.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________