Страница 3

(страница 3)

Свидетельство участника Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом

____________________

Номер свидетельства СУ - N 00000000

Фамилия ___________________________________________

Фото

35 x 45 мм

Имя _______________________________________________

Отчество ___________________________________________

(при наличии)

Дата рождения ____________________________ Пол _____

Семейное положение ________________________________

Место рождения ____________________________________

Гражданство _______________________________________

М.П.