V. Место нахождения и юридические адреса сторон

Фонд: Орган социальной защиты:

Банковские реквизиты ___________ Банковские реквизиты ___________

________________________________ ________________________________

М.П. ___________________________ М.П. ___________________________

(юридический адрес) (юридический адрес)

________________________________ ________________________________

"__" ________________ 20__ г. "__" ________________ 20__ г.

От Фонда: От Органа социальной защиты:

________________________________ ________________________________

(подпись должностного лица) (подпись должностного лица)