Приложение N 13. Форма акта о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению

Федеральное агентство УТВЕРЖДАЮ

по культуре и кинематографии Руководитель Роскультуры

АКТ

Подпись расшифровка

_______ N ___________ подписи

Дата

_____________________

(место составления)

о выделении к уничтожению документов,

не подлежащих хранению

На основании _____________________________________________________

(название и выходные данные перечня документов

__________________________________________________________________

с указанием сроков их хранения)

отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности

и утратившие практическое значение документы фонда N _____________

(название

фонда)

┌───┬──────┬─────┬───────┬─────────┬───────┬──────────┬──────────┐

│ N │Заго- │Дата │Номера │Индекс │Коли- │Сроки хра-│Примечание│

│п/п│ловок │дела │описей │дела │чество │нения дела│ │

│ │дела │или │(номен-│(тома, │дел │(тома, │ │

│ │или │край-│клатур)│части) │(томов,│части) и │ │

│ │груп- │ние │за годы│по но- │частей)│номера │ │

│ │повой │даты │ │менклату-│ │статей по │ │

│ │заго- │дел │ │ре или N │ │перечню │ │

│ │ловок │ │ │дела │ │ │ │

│ │дел │ │ │по описи │ │ │ │

├───┼──────┼─────┼───────┼─────────┼───────┼──────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

├───┼──────┼─────┼───────┼─────────┼───────┼──────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼──────┼─────┼───────┼─────────┼───────┼──────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴──────┴─────┴───────┴─────────┴───────┴──────────┴──────────┘

Итого ____________________________________ дел за ___________ годы

(цифрами и прописью)

Описи дел постоянного хранения за __________ годы утверждены, а по

личному составу согласованы с ЭПК ________________________________

(наименование архивного

учреждения)

(протокол от ______________________ N ____________________)

Наименование должности лица,

проводившего экспертизу

ценности документов Подпись Расшифровка

подписи

Дата

СОГЛАСОВАНО

Протокол ЦЭК (ЭК)

от ________ N ____________

Документы в количестве ______________________________________ дел,

(цифрами и прописью)

весом ___________ кг сданы в _____________________________________

(наименование организации)

на переработку по приемо-сдаточной накладной от ___________ N ____

Наименование должности работника

Роскультуры, сдавшего документы Подпись Расшифровка

подписи

Изменения в учетные документы внесены.

Наименование должности работника

архива (службы ДОУ), внесшего

изменения в учетные документы Подпись Расшифровка

подписи

Дата

Формат A4 (210 x 297 мм)