Приложение 4. Уведомление о регистрации в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации родовой, семейной общины коренных малочисленных народов Севера

Титульный бланк территориального органа

ПФР

_______________________________________

(почтовый индекс, адрес, телефон)

N ___________ "__" ____________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

о регистрации в территориальном органе Пенсионного фонда

Российской Федерации родовой, семейной общины коренных

малочисленных народов Севера

______________________________________________________________

(название родовой, семейной общины коренных малочисленных

народов Севера)

зарегистрированные по адресу: ____________________________________

(почтовый индекс, субъект Российской

__________________________________________________________________

Федерации, район, город, населенный пункт, улица (проспект,

__________________________________________________________________

переулок и т.д.), N дома (владение), корпус (строение), квартира)

┌─┬─┬─┐

__________________________________________________________ │ │ │ │

(наименование территориального органа ПФР и его код) └─┴─┴─┘

сообщает, что в соответствии с законодательством Российской

Федерации об обязательном пенсионном страховании и на основании

сведений _________________________________________________________

__________________________________________________________________

содержащихся в ___________________________________________________

(наименование документа, его реквизиты)

Вы зарегистрированы ___________________ в качестве _______________

(число, месяц, год)

по месту нахождения в ____________________________________

территориальном органе ПФР Наименование территориального органа

ПФР

его код

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

с присвоением │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │

регистрационного номера └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Уполномоченное лицо

территориального органа ПФР _________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.