Приложение N 3. Анкета судового реестра

Анкета судового реестра

1. Название судна ________________________________________________

(настоящее и все прежние на русском языке

и клером)

2. Порт (место) предыдущей регистрации и дата аннулирования ее

(если таковые имелись) ___________________________________________

(на русском и английском языке)

3. Идентификационный номер ИМО ___________________________________

4. Позывной сигнал _______________________________________________

5. Тип и назначение, район плавания ______________________________

6. Наименование, код, классификационное общество, номер реестра,

символ класса, срок действия классификационного свидетельства ____

__________________________________________________________________

7. Размеры судна: длина ____ м, ширина ____ м, высота борта ____ м

8. Регистровая вместимость: чистая ________, валовая _____________

9. Осадка максимальная: в грузу ________ м, в балласте _________ м

10. Высота надводного борта ___________ м

11. Год и место постройки, наименование судостроительной верфи ___

__________________________________________________________________

12. Материал корпуса _____________________________________________

13. Число палуб __________________________________________________

14. Тип и место постройки главного двигателя _____________________

15. Мощность главного двигателя __________________________________

16. Скорость хода: в грузу _____ узлов, в балласте ______ узлов

17. Род движителя, кол-во винтов _________________________________

18. Род топлива __________________________________________________

19. Вместимость танков: топливных _____ м3, пресной воды ______ м3

20. Число грузовых трюмов (танков), их кубатура __________________

21. Грузовое вооружение __________________________________________

22. Число пассажирских мест ______________________________________

23. Род парусного вооружения _____________________________________

24. Число мачт ___________________________________________________

25. Радиостанция, ее мощность ____________________________________

26. Количество спасательных шлюпок ____________ плотов ___________

27. Рулевое устройство ___________________________________________

28. Якорное устройство ___________________________________________

29. Число и мощность водоотливных, противопожарных средств _______

__________________________________________________________________

30. Мерительное свидетельство ____________________________________

(когда, кем выдано, N,

__________________________________________________________________

срок действия)

31. Пассажирское свидетельство ___________________________________

(когда, кем выдано, N,

__________________________________________________________________

срок действия)

32. Свидетельство о годности к плаванию __________________________

(когда, кем выдано, N,

__________________________________________________________________

срок действия)

33. Классификационное свидетельство ______________________________

(когда, кем выдано, N,

__________________________________________________________________

срок действия)

34. Собственник (собственники, доля, принадлежащая каждому из

собственников) судна _____________________________________________

(наименование, ОГРН, ИНН/КПП, адрес места

__________________________________________________________________

нахождения, по праву какого государства зарегистрирован

__________________________________________________________________

(для юридических лиц);

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, гражданство, адрес места жительства,

ИНН (при наличии) <*> (для физических лиц),

__________________________________________________________________

а также телефон, факс, телекс, телетайп, электронная почта,

доля, принадлежащая каждому из собственников)

35. Основание возникновения права собственности на судно или долю

в праве собственности на него ____________________________________

(реквизиты договора купли-продажи,

__________________________________________________________________

договора на постройку судна и др.)

36. Владелец (владельцы) судна ___________________________________

__________________________________________________________________

(наименование, ОГРН, ИНН/КПП, адрес места нахождения, по праву

какого государства зарегистрирован (для юридических лиц),

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, гражданство, адрес места жительства,

ИНН (при наличии) <*>,

__________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность, для физических лиц,

__________________________________________________________________

владеющих судном на праве доверительного управления, праве

__________________________________________________________________

хозяйственного ведения, оперативного управления, на основании

__________________________________________________________________

бербоут-чартера, а также телефон, факс, телекс, телетайп,

__________________________________________________________________

электронная почта)

37. Вещные права на судно, обременения ___________________________

__________________________________________________________________

(основание возникновения, реквизиты договора или документа,

__________________________________________________________________

срок, бенефициар)

__________________________________________________________________

38. Подпись собственника судна или уполномоченного лица __________

__________________________________________________________________

(кто и в каком качестве подписывает анкету, основание полномочий

__________________________________________________________________

лица, подписывающего анкету, Ф.И.О., данные документа,

__________________________________________________________________

удостоверяющего личность)

" " _________ 20__ г.

М.П. (для юридического лица)